帕金森病初始治疗一表通

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	作者：北京医院神经内科 李凯医生 本文为作者授权医脉通发布，转载请务必于文首注明作者和来源“医脉通”。 帕金森病和癫痫是神经科两个相对独立的亚专业。药物种类多，治疗效果可，且各具特色。有时会在微信群里看到群友面对众多药物有点无从下手。指南虽然写得细致，但是读起来容易有那么一点点茫然。今天我们来个缩微版的帕金森病早期用药介绍，希望便于消化一些。 虽然帕金森病药很多，但作为初始治疗，90%的情况下记住下面这三类药就足够了。单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂、多巴胺受体激动剂、左旋多巴。放到国内药品相对不那么丰富的大环境，容易开出来的其实就这么几个：MAO-B抑制剂就一个司来吉兰，多巴胺受体激动剂好些，有吡贝地尔（泰舒达）、普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗这三个，左旋多巴制剂就一个左旋多巴/苄丝肼（美多芭），很多地方药房这五个药也不全，特别是受体激动剂，很可能三缺二甚至缺三。这三个多巴胺受体激动剂间虽然有些区别，但共性更大，先当一类记吧，到时候有什么用什么，以后再慢慢研究它们的差异。因此今天的任务，就是面对新诊断或者早期的PD患者，如何从这三类里面选个合适的。 我们进一步把问题简化，早期治疗PD，主要有三个目的：改善症状，延缓疾病进展（疾病修饰），尽量避免或延迟运动并发症的出现。MAO-B抑制剂和多巴胺受体激动剂有较弱的症状改善作用，和潜在的神经保护作用，以及较低的运动并发症的风险；美多芭有较强的症状改善作用，却在神经保护方面弱一些，运动并发症的风险高一些。 下面我们就简化为从两类里面选了，弱但远期好一些的MAO-B抑制剂与多巴胺受体激动剂（胜在远期效果），和强但远期差一些的美多芭（胜在近期效果）。说了半天药，两个胜在远期，一个胜在近期。下面就可以再把患者分成两类，问题就简单了。 一般年轻患者高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤这类疾病伴随的少一些，预期寿命长一些，更需要强调远期效果；并且研究发现年轻患者如果早期用左旋多巴，更容易出现运动并发症。所以年轻的患者，预期寿命长的，可以优先选择MAO-B抑制剂或多巴胺受体激动剂。老年患者往往合并症多，其他的致命性疾病、摔伤等风险高，相对来说没有必要先用弱一些的药扛着，把更强而有力的左旋多巴省到生命最后几年生活质量很差的时候用；并且老年患者出现运动并发症的风险也较年轻患者小，所以优先选择美多芭。 笼统说年轻、年老似乎可操作性差。但现在人们生活条件好了，个体差异太大，所以还真得具体情况具体分析，一刀切来个年龄分段并不合理。曾经中国帕金森病指南建议以65岁为界，后来去掉了。有的老年人，都七十了，还活蹦乱跳，如美国新总统特朗普这样的，也可以首选多巴胺受体激动剂或者MAO-B抑制剂。也有的患者，才五十多岁，却患有其他的严重疾病，预期寿命并不是很长，也可以首选美多芭。 除了年龄外，认知功能和精神症状也影响药物选择。美多芭对认知功能、精神症状的影响较其他抗PD药物小，所以伴认知减退、精神症状的PD患者，也应首选美多芭。 以上就是如何从这三大类五个药中选择的最主要原则。掌握这些后，我们可以进一步学习每个药自己的特点，达到更精准的医疗。下面来个表格复习一下。 参考文献 1. 中国帕金森病治疗指南（第三版）. 中华神经科杂志. 2014; 47: 428-433. 2. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS‐ES review on therapeutic management of Parkinson's disease. European journal of neurology. 2013;20(1):5-15.