评估你的帕金森病的病情严重程度及进展

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	非多巴胺能系统症状可有效评估帕金森病病程 作者：医者仁心 研究要点： 研究评估了非多巴胺能系统症状的信度与效度，以及研究结果的再现性。 建议使用非多巴胺能系统症状综合得分来评估帕金森病的病情严重程度及进展。 应重视非多巴胺能系统症状的诊断和治疗，才能更全面和更准确诊断、治疗和预防帕金森病。 对于帕金森病 (PD），在临床上主要治疗帕金森病的核心运动症状 ( 包括震颤、僵直、行动迟缓和姿势异常)，然而，对于患者来说，却认为非多巴胺能系统症状（包括认知功能损害、神经精神症状、自主神经功能失调、睡眠障碍、感觉障碍等）对其功能和生活质量的影响更为明显。 近些年来大量的研究证据显示非多巴胺能系统症状不但与运动症状共同构成帕金森病症状的整体，而且在疾病中占据更为重要的地位。 目前无论是帕金森病的基础研究，还是临床实践，重点和焦点多集中于对多巴胺能系统症状的治疗，然而不可否认的是，非多巴胺能系统症状可以直接影响帕金森病患者的生活质量及寿命，并成为其疾病治疗总体经济负担的重要组成部分，因而对其重视的程度应与多巴胺能系统症状相同。 但是而目前对非多巴胺能系统症状认识不足，诊断及治疗仍处于较低水平的客观现实再次提示我们，当前迫切需要重视非多巴胺能系统症状的诊断和治疗，更全面和更准确地去认识 、诊断和治疗帕金森病。 针对这种情况。来自西班牙马德里莱顿大学医学中心神经科的 Jorine F. van der Heeden 博士等人进行了一项研究，试图通过主要的非多巴胺能系统症状评估帕金森病的进展和严重程度，研究结果在线发表于 2014 年 1 月 3 日的《Neurology》杂志上。 研究结论建议临床使用非多巴胺能系统症状综合得分来评估帕金森病的病情严重程度及进展，这样对于帕金森病可以更全面且准确的诊断，有利于早期干预以及治疗，且其有效性、一致性、稳定性及可靠性值得肯定。 该研究使用主成分分析法研究 396 名受试者的基线数据，以此来评估非多巴胺能系统症状与帕金森病程的相互关系，非多巴胺能系统症状主要包括：认知功能受损，抑郁症状，日间过度嗜睡，精神症状，自主神经功能障碍，姿势不稳或步态困难。此外，在一项大型独立队列研究中，评估所有主要的非多巴胺能系统症状的信度与效度，以及研究结果的再现性。 在不同疾病期间的情况下主成分分析法提示在所有组中主要的非多巴胺能系统症状综合得分的信度系数为 0.75，校正项目与整体关联性都高于标准值 0.3。通过纪录帕金森症病的 Hoehn-Yahr 评分、运动症状的严重程度、病程、年龄得知，主要的非多巴胺能系统症状综合得分的效度呈显著正相关，研究结果在独立的队列研究中具有可重复性。 研究结果显示主要的非多巴胺能系统症状综合得分可作为一种评估帕金森病病程的严重程度的工具。对于主要的非多巴胺能系统症状的综合措施，其大多对多巴胺能药物治疗不敏感，使用非多巴胺能系统症状综合得分来评估帕金森病的病情严重程度及进展，这样可以更全面且准确的诊断，有利于早期干预以及治疗。 帕金森病未被诊断之前（未出现运动症状） 嗅觉功能障碍（具有早期提示诊断价值），睡眠异常（REM睡眠行为障碍，日间过度嗜睡），排尿异常（尿频，尿急，夜尿，尿失禁），便秘，心境障碍（抑郁），认知功能障碍（执行功能，视空间功能），体重减轻，疼痛。 早期帕金森病 除帕金森病未被诊断之前的症状外，此期焦虑症状较常见 晚期帕金森病 较为严重的抑郁，淡漠（缺乏始动性，拒绝治疗），出现精神症状（妄想，视幻觉，听幻觉），最严重的表现为易人综合征（Capgras综合征）。 帕金森病程中非多巴胺能系统症状表现。 相对于多巴胺能系统症状，非多巴胺能系统症状无论是早期诊断、预防还是治疗仍处于较低水平，既不能完全为患者甚至临床医师所充分认识，也未能形成更加有效合理的治疗方案，近期影响患者生活质量，远期是直接导致患者死亡的重要因素。 因此，在积极有效地处理运动性症状的同时，应正确认识、积极预防、合理把握、有效处理非多巴胺能系统症状，成为目前帕金森病诊断与治疗工作中的一个重点和 研究背景： 帕金森病是多发生在 50 岁以上的中老年人群，目前流行病学调查显示有呈年轻化发病趋势，随着人口老龄化趋势不断加剧，中国目前患有帕金森疾病的患者约 200 万人，约占全球帕金森患者 50%，占国内老年人口 1% 左右，每年新增帕金森患者预计 10 万人左右。中国 55 岁以上人群中帕金森病的发病率为 1%，也就是说每 100 个老人中就有 1 个患有帕金森病。 在中国，根据 2006 年 -2010 年报道的 10 篇文献中统计结果得知，帕金森的非多巴胺能系统症状发生率分别为抑郁症 57%，睡眠障碍 45%，便秘 57.4%，记忆力下降 40%，感觉障碍 29% 等；且 60% 的帕金森患者具有一项以上的非多巴胺能系统症状，25% 的患者具有四项以上的非运动症状，21% 的帕金森患者以非多巴胺能系统症状起病。 目前帕金森的发病机制还不甚了解，还不能从病因学上还不可能根治帕金森病，对帕金森病采取的治疗措施往往都是对症治疗，而对症治疗主要是治疗多巴胺能系统症状，由于帕金森病人在出现症状前，他们大脑里的多巴胺能细胞已经出现损害。因此，对帕金森病只有早发现、早治疗，才能早获益，才尽可能延长症状良好控制的年限，提高患者的生活质量。大量的临床实践证明，早期接受治疗的病人，疗效明显优于晚期才接受治疗的病人，能够在有效改善多巴胺能系统症状和非多巴胺能系统症状。