BMJ综述：帕金森病早期治疗进展

kxj

	帕金森病是美国和英国最常见的神经变性疾病之一。该疾病的特征有2个过程：细胞变性和多巴胺生化缺陷。尽管这些过程相互关联，但在临床上进行了分别研究。目前，还没有证明神经保护或疾病改善治疗可用于帕金森病。有几种药物可用于治疗与多巴胺缺乏有关的运动症状，在开始治疗时，明智的选择药物很重要。药物有轻、中、高效力，选择合适的药物时，要考虑患者的目标、合并症、以及选择特定药物的短期和长期意义。也需要对非运动症状，如抑郁、疲劳以及睡眠和清醒疾病进行评估和治疗。目前正在进行研究，以更有效的进行多巴胺治疗，但旨在减缓或停止疾病进展的研究并没有显示出希望。 在工业化国家，帕金森病在普通人群中的患病率约0.3％。60岁以上人群患病率增加约1％。一些研究发现男性的发病率较女性高，但其他研究则未发现上述结果。帕金森病的发病率是8-18/100 000人年。帕金森病很少在50岁发病。60岁后发病率急剧增加。一些前瞻性研究发现男性帕金森氏症发病率较女性高。 雷沙吉兰，普拉克索，罗匹尼罗药物试验尚未提供有力的疗效证据。但是，有关神经保护的研究持续增多，对许多细胞靶点进行了调查。使用了几种不同的方法，如氧化应激减少，凋亡途径改变，tropic因子的生成，细胞信号的调节。 运动症状  从首诊开始，应使用有效的量表对患者残疾水平进行临床评估。对缺陷和残疾进行纵向追踪。UPDRS和最近经MDS修订的版本（MDS-UPDRS）是国际公认的，可以用来客观评价帕金森病运动功能的临床量表。评分随时间变差可能会为所选药物的药力提供参考。由美国神经病学会根据实践参数提供帕金森病初始治疗推荐摘要。 非运动症状  在疾病早期，帕金森病的非运动症状，也很明显。最常见的症状是抑郁，疲劳和睡眠和觉醒障碍。这些非运动症状对生活质量的负面影响比运动症状大，特别是在早期帕金森病。 其他非运动症状  没有高质量的随机对照试验对早期帕金森病的REM行为障碍和焦虑进行评估。其他非运动症状包括植物神经功能紊乱，病理性punding，老年痴呆症，精神病和药品相关冲动失控，在早期帕金森病不是很明显，但所有MDS循证医学综述报告中均涉及了调查这些问题的试验。 帕金森病是一种复杂的疾病，有许多潜在的治疗方案，尤其在疾病早期。最初的咨询显示，患者解决他们的新诊断疾病时，他们大约需要有关两个不同的治疗途径的教育，即保护细胞的神经保护和增强神经递质功能的症状控制（主要是使用多巴胺）。这两种策略可以相互排斥，因为许多神经保护试验招募了未接受另一种治疗的患者，以避免药物治疗的偏差。神经保护试验招募的决定可受年龄，工作保障，当前疾病状态，伴发疾病的影响。此外，许多患者由于无法接近学术中心可能无法获得研究机会。 正因如此，在许多情况下，治疗决定围绕何时开始对症治疗和治疗哪些症状（多个）。讨论治疗相关疗效和不良反应需要与患者的残疾水平和治疗目标相匹配。当患者通过该疾病的不同分期进展时，治疗终点可能会改变，可能需要替代药物或含有其他药物的补充剂。 考虑到目前基因和细胞为基础的治疗具有侵入性，因此被保留用于帕金森病中晚期病例治疗，但即使是早期病例对这些治疗也有疑问及兴趣。在将来，一旦这些潜在的治疗方法被确立具有安全性，耐受性和疗效，临床医生将能够对这些疾病进行早期干预，以提供神经保护和对症治疗。 医脉通编译自：Initial management of Parkinson’s disease.Medscape.BMJ. 19 December 2014 http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-73468_100.html

chenpin

	基因和细胞的治疗疗法，它的安全性,耐受性以及疗效，都是未知的，我们不能过于乐观.