帕金森病治疗是个系统工程

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	帕金森病是神经退行变性疾病，在病理改变的不同时期，症状类型和严重程度不一，服药后同时还常常夹杂药物引起的副作用和并发症，因此帕金森病治疗应该是贯穿整个疾病过程的系统工程。 疾病早期 重在正确认识和心理治疗 一旦诊断帕金森病，患者没有思想准备，往往在内心上想方设法去否定，这个时候医生和家属要好好劝导患者，必要时要寻求专业心理医师和精神科医师的帮助，给予合适的心理治疗，让他接受这个事实。得了帕金森病，不是患者一个人的事情，而是整个家庭的事情。在帕金森病早期，如果症状不明显，对工作和生活没有影响，应该继续工作，积极参加社会活动，补充营养，加强锻炼。患者可以先不急于吃药，尤其是左旋多巴类药物，可以吃一些神经保护药物，注意临床随访。 症状明显期 重在积极药物治疗 帕金森病症状分震颤、僵硬、动作迟缓及平衡障碍等运动症状和嗅觉减退、失眠、便秘及抑郁等非运动症状。若症状影响患者日常生活或工作，或患者因工作等具体情况要求尽早控制症状，即应开始治疗。目前的最新观点，药物治疗应早启动，理由有：1.药物尽早干预可以提高运动功能，改善生活质量。2.帕金森病早期进展较晚期快，可能是由于早期存在有害的代偿机制，尽早开始药物对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发展。 在临床上，左旋多巴使用剂量一定要避免两个极端，一是因为左旋多巴存在时效性和运动障碍并发症，而刻意延缓左旋多巴的使用或减少剂量，目前认为此举对预防运动并发症的发生并无显著意义，因为如果每日左旋多巴剂量不超过400mg，对今后运动并发症的发生影响不大。二是有些患者想要彻底“根治或阻止疾病恶化”，甚至偷偷加大药量，结果使药物相关的运动障碍并发症提早出现。因此，患者用药一定要遵循专科医师的指导，循序渐进，切莫自行调整药量。 症状进展期 重在及时调整药物治疗 左旋多巴被发明后，在上世纪60年代，医生曾对帕金森病治疗很乐观，认为已经彻底攻克帕金森病了。但后来发现药物治疗4~5年蜜月期后，原有的药物治疗效力下降，随着时间延长，作用时间越来越短，疗效越来越差，调整药物是必需的，否则症状复发，也越来越重。这个时候我们要适当增加药量，增加药物种类，联合用药，如加大左旋多巴剂量或添加受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺或儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂。每个患者对某种药物的疗效和副作用都不一样，剂量要缓慢增加，种类也一个一个增加，切莫一下子增加几个种类，到头来，到底哪个药物在起作用，哪个药物有这个副作用都不知道。要做好帕金森病日记，记录服药时间、药名、剂量，仔细观察效果和副作用，知道哪个药效果怎么样？剂量增加后又怎么样？副作用有哪些？最后保留较有效的药物，合适的剂量，删除效果不明显、副作用大的药物。 疗效下降和并发症期 重在积极采用脑起搏器治疗 近年来，应用帕金森病脑起搏器治疗的时机有提前的趋势，国外有建议在帕金森病药物治疗后一旦出现运动障碍并发症就进行脑起搏器治疗。有了脑起搏器并不意味着药物治疗就画上句号。药物是帕金森病的最基本治疗，早期对症状缓解和控制非常有效，即使是病情发展到中、晚期，药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。只是帕金森病中、晚期症状愈来愈重，药物疗效和毒副作用的矛盾越来越突出，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人十分痛苦，大部分时间处于无药性作用状态。这时病人需要借助脑起搏器消除神经核团异常兴奋，解除症状，帮助患者延长药物作用的时间，改善患者在没有药性作用时的症状，减少吃药剂量，减少异动等药物副反应，提高生活质量。因此，两者治疗方法互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。病人需认识到，“一手拿帕金森药物，一手拿脑起搏器”是帕金森病中、晚期最佳治疗手段。 （第二军医大学附属长海医院神经外科教授 胡小吾）