帕金森病的疼痛诊治要点

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	「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点来源：华山医院神经内科作者：邬剑军 [url=]+[/url] 大约 60%～85% 的帕金森病人在不同病程阶段经历过程度各异的疼痛，并且影响病人生活质量 1,2。 导致帕金森病人疼痛的原因各异，可能是运动前症状（虽然是非主流的运动前症状，仅占 1.2%），甚至在出现运动症状 8.66 年前已经存在 3；可能是帕金森病常见合并疾病的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是多巴胺能药物治疗的运动并发症，与剂末时期的肌张力障碍或者肌张力增高相关；甚至可能治疗帕金森病的经典药物——左旋多巴显著降低帕金森病人的疼痛阈值。 帕金森病的疼痛形式多种多样，骨骼肌疼痛最常见，约占所有疼痛形式的 41%，其它常见的疼痛包括肌张力障碍性疼痛、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个病人身上可能存在几种原因导致的不同形式疼痛。影响疼痛的原因也很多，其中抑郁可以诱发和加重帕金森病相关疼痛。 为什么帕金森病容易导致疼痛呢？疾病进展和抑郁是前文提及的原因，基因因素也导致某些病人对疼痛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森病人中高达 10.3% 以疼痛为首发症状 5。总的来说，帕金森病导致感觉信号传入和加工异常，病人更容易感知到各种形式疼痛。 如何评价疼痛，这一非常主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活经历，因此我们就有了感知疼痛的两个维度，感觉和情绪在面部的体现。这是个拼脸的时代，神经科学家还嘚瑟出科技范，通过面部动作编码信息系统的识别，可以评测出病人对疼痛的体验 6。 好事的神经病学家偏偏比较了帕金森病人和正常人疼痛时面部表情的差异 7。帕金森病人的面具脸显著影响了对疼痛的情感表达，使得家人更容易忽视病人的疼痛（图）。当然也有更世俗的评价量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估疼痛严重度和频率评价各种类型的帕金森病相关疼痛 8。 图 帕金森病人（上列）与正常对照（下列）在疼痛时面部表情的差异 帕金森病相关疼痛的治疗包括去除诱因和对症处理。剂末相关的疼痛可以增加多巴的剂量或者频度，添加多巴受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以改善中枢或者外周的神经病理性疼痛。缓释羟考酮 - 纳洛酮可以改善帕金森病相关的慢性严重疼痛 9。脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森病疼痛，特别是关期疼痛有持久的疗效 10。 参考文献 1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194. 2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898. 3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print] 4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541. 5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807. 6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358. 7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235. 8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631. 9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170. 10.  Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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	忘不掉，我的帕金森从肩膀痛启程