PD早期治疗使用左旋多巴的重要依据

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	帕金森病初始治疗宜使用左旋多巴                                                                               作者：                                                     作者 lighthouse | 日前，英国伯明翰大学所领衔的研究团队在 2014 年 6 月的《柳叶刀》杂志上发表了一项帕金森病（PD）药物治疗的临床试验结果。该研究（PD MED）旨在比较 L-DOPA 和另外两种非多巴胺替代治疗方案对新发 PD 患者生活质量的影响。 该开放性、随机、对照试验于 2000 年 9 月至 2009 年 12 月间一共入组了 1620 名新发 PD 患者，其中 528 例分配至 L-DOPA 组，632 名分配至多巴胺激动剂组，460 名被分配至单胺氧化酶 B 抑制剂（MAOBI）组。采用 PDQ-39 和 EQ-5D 等量表对 PD 患者的生活质量进行评估。 结果显示，在平均 3 年的随访期内，L-DOPA 组患者 PDQ-39 运动能力得分较非多巴胺替代治疗组的患者平均低 1.8 分（p=0.005），而在非 L-DOPA 替代治疗组，MAOBI 组 PDQ-39 得分比多巴胺激动剂组地 1.4 分（p=0.05）。EQ-5D 评定结果亦显示 L-DOPA 组的生活质量优于非替代治疗组患者。痴呆发生率、入院率以及病死率则无明显组间差异。 此外，研究还发现，接受 L-DOPA 治疗的患者依从性好于服用多巴胺激动剂或 MAOBI 治疗的患者，三组因药物不良反应而退出试验的患者例数分别为 11（2%）、179（28%）和 104（23%）（p<0.0001）。 帕金森病是第二大常见的神经退行性疾病，PD 的症状严重影响患者的生活质量。目前，PD 仍无法治愈，L-DOPA 替代治疗是效果最为确切的治疗策略。然而，对于开始 L-DOPA 治疗的最佳时机仍有争议。有观点认为，应尽可能推迟 L-DOPA 治疗开始的时间，以减低运动并发症的影响。 多巴胺受体激动剂和 MAOBI 是开始 L-DOPA 替代治疗前常用的药物，能够有效缓解患者症状并改善预后。有趣的是，本研究的结果提示，以 L-DOPA 作为起始治疗方案，对 PD 患者长期生活质量的作用似乎略优于多巴胺受体激动剂或 MAOBI 的起始治疗方案，且患者的依从性更好。该研究的结果为优化 PD 药物治疗的策略提供重要依据