帕金森病遭遇体位性低血压 咋整

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	体位性低血压是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状之一，也可由药物治疗所致或加重。面对体位性低血压，普通的升压药物并没有疗效，那么应该如何治疗呢？ 神经源性体位性低血压在 PD 患者中十分常见，其定义为从卧位到直立位（最少改变大于 60°）后 3 分钟内，收缩压下降 ≥ 20 mmHg，舒张压下降 ≥ 10 mmHg。 体位性低血压的管理十分重要，治疗方面首先需要去除医源性原因（比如使用降压药物），并考虑非药物干预，少部分患者需要药物治疗。 近期 Pract Neurol 杂志发表一篇综述介绍体位性低血压的非药物（表 1）和药物治疗选择方案（表 2），并分析了这些治疗方法能在多大程度上解决问题。 非药物治疗 体位性低血压非药物干预主要包括两个方面：增加水盐摄入和使用加压弹力袜。 表 1. 体位性低血压的保守治疗 治疗方法 基于临床研究的推荐剂量 增加食盐摄入 6-10 g/天 增加水的摄入 1.5-2.0 L/天 加压弹力袜 过膝长度：40 mmHg；到大腿长度：30 mmHg；下肢全长：20-60 mmHg；腹部加压：20-40 mmHg 1. 增加水盐摄入 增加水盐摄入可增加血容量，有助于维持直立位血压；每日推荐的水盐摄入量分别为 1.5–2.0 L/天和 6-10 g；盐类可通过食物补充也可使用辅助药物；必须密切监测食盐摄入，因其可能导致心血管并发症以及死亡率增加。 2. 加压弹力袜 加压治疗的原理是减少下肢静脉容量、促进静脉回流和心脏输出，其疗效中等；弹力袜的类型包括过膝长度、到大腿长度、腿部全长和腹部加压四种；加压弹力袜治疗依从性不佳，全长加压弹力袜穿着不舒服，穿脱困难；患者更倾向于选择到踝关节的弹力袜；对于依从性较差的患者，需要给予其它治疗。 药物治疗 大部分患者需要联合药物治疗和非药物治疗。药物可快速改变血压水平，使用时需小心监测其不良反应，尤其是仰卧位高血压。 表 2. 体位性低血压的药物治疗 治疗药物 基于临床研究的推荐 氟氢可的松 0.1-0.2 mg/天 米多君 10 mg，tid 屈昔多巴 100-300 mg，tid 吡啶斯的明 待定，需进一步研究 多潘立酮 待定，需进一步研究 育亨宾 待定，需进一步研究 1. 氟氢可的松 氟氢可的松是一种全身性类固醇药物，可增加循环中儿茶酚胺敏感性；当增加水盐摄入治疗无效时，氟氢可的松是增加血浆容量的有效方法之一；升压效果比较缓慢，但可同时提高卧立位血压，减少体位性症状，增加患者直立位站立时间；作为一线用药，其推荐剂量是 0.1-0.2 mg/天，可连续服用 5 天观察疗效；高剂量或可导致低钾血症及卧位高血压；禁用于充血性心衰或慢性肾衰患者。 2. 米多君 米多君是一种外周性 α1 肾上腺素能受体激动剂，可同时收缩静脉和动脉，服用后 1 小时即可起效；通常早上或上午给药，以避免傍晚卧位高血压，推荐剂量最高可达 10 mg tid；每次给药后药效可维持 4 小时；其升高站立位收缩压具有剂量依赖性，并可显著改善体位性症状；可致卧位高血压，但是如果在直立活动前立刻服用、且避免睡前服用则可最小化其不良反应；目前，米多君是 FDA 批准的两种升压药物之一。 3. 屈昔多巴 屈昔多巴是一种合成的前体药物，可通过广泛存在的多巴脱羧酶转化形成去甲肾上腺素；可减少体位改变时的血压下降，并可改善体位性症状；已获 FDA 批准，推荐剂量是 100 mg tid；与小剂量多巴脱羧酶抑制剂（25 mg/100 mg 左旋多巴）同时使用时，疗效不会受到太大影响。 4. 吡啶斯的明 吡啶斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，可增强自主神经通路中胆碱能神经传导；不导致卧位高血压的发生，临床研究显示其具有中等程度的疗效；不良反应包括频繁的腹部紧缩感、恶心、呕吐等，限制了其临床应用；另外其或可减少 PD 患者便秘症状。 5. 多潘立酮 多潘立酮是一种外周性多巴胺 D2 受体拮抗剂，可用于治疗多巴胺受体激动剂治疗引起的急性体位性低血压；一项双盲横断面研究显示 10 mg tid 多潘立酮治疗效果优于氟氢可的松；禁用于心脏疾病患者中，因其会增加 QT 间期延长综合征的发生风险。 6. 育亨宾 育亨宾是一种 α2 肾上腺素能受体拮抗剂，可通过激活中枢交感神经应答，促进去甲肾上腺素释放来发挥作用；可增加坐位及站立位血压水平，坐位血压升高更明显，并可改善头晕症状；为增加其升压效果，可以与去甲肾上腺素转运体抑制剂联用。 总结和推荐1.治疗 PD 患者的体位性低血压在临床上十分有益，其可有助于改善患者运动和认知功能，提高生活质量； 2.体位性低血压的管理首先需要减少降压药物使用，进而可考虑增加水盐摄入以及使用加压弹力袜； 3.如果需要联合药物治疗，需根据患者症状严重程度和不良反应来进行选择。 转载自http://mp.weixin.qq.com/s?sn=bb9 ... MDExMzMzNA%3D%3D#rd