帕金森—震颤了如何选择手术治疗？

Bob_Deng

	不要在你双手开始颤抖时 才想起还没有好好利用这双手 去开拓未知的世界 不要在你双脚无法迈步时 才后悔没有能够好好利用这双脚 去丈量向往的生活 努力去拥抱 那个你想成为的自己 不留遗憾 …… 在震颤的治疗上，值得肯定的是，手术是非常有效的方法。当然，作为一个负责任的内科医生，我还是要重复那句话——手术不是万能的。所以在选择手术前，咱们要弄清楚几个问题：1、手术能解决什么疾病导致的震颤；2、有哪些手术方式可以采用；3、哪些患者适合手术？ 手术能解决什么疾病导致的震颤? 正如之前我跟大家介绍的，原发性震颤、帕金森病、甲亢和小脑性疾病都会导致震颤，除此之外，某些药物（如抗精神病药物等）也会导致震颤。而这些疾病中，可以通过手术改善的是原发性震颤和帕金森病的震颤症状（注：帕金森病并非只是震颤可以通过手术改善，僵直和运动迟缓同样可以，只是治疗的靶点不一样，这方面的知识，珊珊已经做过介绍）。 有哪些手术方式可以采用? 手术方式包括了两种：脑深部核团毁损术(也就是咱们常说的"细胞刀"）和脑深部核团刺激术（就是咱们常说的"脑起搏器"）。针对震颤，脑内的关键治疗部位是丘脑的腹外侧核（Vim核）——这是大脑深部的一个核团。通过头部的核磁和CT，我们可以找到手术靶点的准确位置，通过记录脑内细胞的信号，可以对靶点的解剖坐标进行再次确认。通过这样的方式，我们就找到了需要瞄准的靶心了。 如果采用的是“细胞刀”治疗，在瞄准靶心后，我们使用的武器是射频毁损仪，这是通过发射热能量击中目标，从而起到治疗的作用。 如果采用的是脑起搏器治疗，瞄准的位置是一样的，区别是使用的武器，它使用的是电刺激器，将刺激电极插到靶心上，通过刺激器发出电脉冲，对需要治疗的部位进行慢性刺激，从而改善症状。它对脑内的核团和神经传导通路是不造成损伤的，避免了因为损伤邻近重要结构而导致的功能缺失和并发症。 细胞刀的优势在于“价廉物美”，脑起搏器的优势在于刺激的可逆性和可调整性。鱼与熊掌不可兼得，我们如何进行选择呢？ 对于原发性震颤，症状偏重于一侧或者希望改善一侧症状的患者，我会推荐单侧的细胞刀手术，如果进行双侧核团毁损，会出现较为严重的并发症，所以对于想改善双侧症状的患者，不推荐细胞刀治疗，可考虑安装双侧的脑起搏器治疗。 对于震颤型的帕金森病患者，手术方式的选择原则是一样的，但是，瞄准的靶心略有不同。咱们之前提到的那个靶点——Vim核团，主要治疗震颤，对于帕金森导致的运动迟缓和肌强直并没有显著的效果，所以对于帕金森患者，治疗靶点首选丘脑底核（STN）——这是个”鱼与熊掌兼得“的靶点，既可以改善震颤，也可以改善肌强直和运动迟缓。在患者震颤极为严重，术中测试STN核团电刺激效果不好的时候，我们会选择Vim核团进行治疗。 哪些震颤的患者适合进行手术治疗? 首先，诊断应该明确，原发性震颤或者帕金森病；第二，无明显的痴呆和精神症状，头颅影像显示没有明显脑萎缩；第三，术中能够完全与医生配合；第四，经过药物治疗，已经不能完全控制症状；第五，也是非常重要的一点，要有合理的手术期望值。这也是为什么我希望大家了解这个治疗方式，知己知彼，方能百战百胜。 当然，以上只是粗略的判定，具体是否适合手术，您还是需要和您的医生商量，进行全面的评估后慎重决定。 转载于：珊珊说帕微信公众号