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帕金森—震颤了如何选择手术治疗?

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发表于 2017-8-18 16:15:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 Bob_Deng 于 2017-8-18 16:19 编辑

不要在你双手开始颤抖时
才想起还没有好好利用这双手
去开拓未知的世界
不要在你双脚无法迈步时
才后悔没有能够好好利用这双脚
去丈量向往的生活
努力去拥抱
那个你想成为的自己
不留遗憾
……

在震颤的治疗上,值得肯定的是,手术是非常有效的方法。当然,作为一个负责任的内科医生,我还是要重复那句话——手术不是万能的。所以在选择手术前,咱们要弄清楚几个问题:1、手术能解决什么疾病导致的震颤;2、有哪些手术方式可以采用;3、哪些患者适合手术?

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手术能解决什么疾病导致的震颤?


正如之前我跟大家介绍的,原发性震颤、帕金森病、甲亢和小脑性疾病都会导致震颤,除此之外,某些药物(如抗精神病药物等)也会导致震颤。而这些疾病中,可以通过手术改善的是原发性震颤和帕金森病的震颤症状(注:帕金森病并非只是震颤可以通过手术改善,僵直和运动迟缓同样可以,只是治疗的靶点不一样,这方面的知识,珊珊已经做过介绍)。


有哪些手术方式可以采用?

手术方式包括了两种:脑深部核团毁损术(也就是咱们常说的"细胞刀")和脑深部核团刺激术(就是咱们常说的"脑起搏器")。针对震颤,脑内的关键治疗部位是丘脑的腹外侧核(Vim核)——这是大脑深部的一个核团。通过头部的核磁和CT,我们可以找到手术靶点的准确位置,通过记录脑内细胞的信号,可以对靶点的解剖坐标进行再次确认。通过这样的方式,我们就找到了需要瞄准的靶心了。

如果采用的是“细胞刀”治疗,在瞄准靶心后,我们使用的武器是射频毁损仪,这是通过发射热能量击中目标,从而起到治疗的作用。

如果采用的是脑起搏器治疗,瞄准的位置是一样的,区别是使用的武器,它使用的是电刺激器,将刺激电极插到靶心上,通过刺激器发出电脉冲,对需要治疗的部位进行慢性刺激,从而改善症状。它对脑内的核团和神经传导通路是不造成损伤的,避免了因为损伤邻近重要结构而导致的功能缺失和并发症。

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细胞刀的优势在于“价廉物美”,脑起搏器的优势在于刺激的可逆性和可调整性。鱼与熊掌不可兼得,我们如何进行选择呢?

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对于原发性震颤,症状偏重于一侧或者希望改善一侧症状的患者,我会推荐单侧的细胞刀手术,如果进行双侧核团毁损,会出现较为严重的并发症,所以对于想改善双侧症状的患者,不推荐细胞刀治疗,可考虑安装双侧的脑起搏器治疗。

对于震颤型的帕金森病患者,手术方式的选择原则是一样的,但是,瞄准的靶心略有不同。咱们之前提到的那个靶点——Vim核团,主要治疗震颤,对于帕金森导致的运动迟缓和肌强直并没有显著的效果,所以对于帕金森患者,治疗靶点首选丘脑底核(STN)——这是个”鱼与熊掌兼得“的靶点,既可以改善震颤,也可以改善肌强直和运动迟缓。在患者震颤极为严重,术中测试STN核团电刺激效果不好的时候,我们会选择Vim核团进行治疗。


哪些震颤的患者适合进行手术治疗?

首先,诊断应该明确,原发性震颤或者帕金森病;第二,无明显的痴呆和精神症状,头颅影像显示没有明显脑萎缩;第三,术中能够完全与医生配合;第四,经过药物治疗,已经不能完全控制症状;第五,也是非常重要的一点,要有合理的手术期望值。这也是为什么我希望大家了解这个治疗方式,知己知彼,方能百战百胜。

当然,以上只是粗略的判定,具体是否适合手术,您还是需要和您的医生商量,进行全面的评估后慎重决定。


转载于:珊珊说帕微信公众号



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