Home 官方微博 官方微信 收藏本站
查看: 192|回复: 0

手术须知—如何选择手术靶点?

[复制链接]

70

主题

85

帖子

3221

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
3221
发表于 2017-9-20 19:10:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

前一阵子,珊珊给大家讲了讲帕金森两种最常用的手术方式,其中提到了不同的症状,需要选择不同的靶点。立刻就有帕友在后台提问了,这些靶点的优缺点都在哪儿,该怎么去选择?有时候真的很佩服帕友们,虽然没有系统地学习过医学知识,但凭着对于帕金森知识的渴望,不断地搜索信息,学习知识,久病成医,绝对是有道理的。

珊珊建立这个公众号的初衷,其实也是希望能够在互联网信息如此发达的今天,给大家一些比较科学可靠的观点。虽然帕友提的这个问题比较专业,但今天,珊珊还是想尽量用非专业的语言给大家讲讲关于靶点的故事~

上次我们在讲帕金森常用的手术方式时提到,现在治疗帕金森病最常用的两个靶点是Gpi(内侧苍白球)和STN(丘脑底核)。它俩的战争由来已久。Gpi占着它个头大,首先出现在了帕金森治疗的舞台上。早在上个世纪五十年代,已有使用苍白球切开术来治疗帕金森病,主要针对的是僵直症状,但是对于震颤的患者效果不好。于是医生们开始尝试丘脑切开术,发现丘脑对震颤的改善明显好于苍白球。自此拉开了战争的帷幕。

Gpi说“我个头大,我让他僵不起来”,丘脑说“我效果好,我让他抖不起来”。直到 1987年,在医学界超级著名的Benabid教授第一次通过植入电极慢性电刺激STN核团治疗帕金森病,这场战争就越发激烈了。

从长期的临床治疗来看,Gpi优势显著:(1)个头大,容易定位;(2)对僵直效果好;(3)对异动症的效果好;(4)对认知影响较小;(5)术后抑郁的发生率较低。Gpi说:“我一击必中!”

640.webp (4).jpg

但STN也是不甘示弱,信心满满:(1)个头小,省电,在应用不可充电的电刺激设备时,可以使用较长时间,更有优势;(2)可以有效减少多巴胺类药物的使用剂量,减少药物副作用;(3)对僵直和震颤都有不错的效果。所以STN说:“别看我个儿小,浓缩的都是精华!”

640.webp (5).jpg

从以上情况来看,无论是Gpi,还是STN都有其不可替代的优势。当然也有不足。Gpi个头太大,在早期都是不可充电的刺激器时,没用多长时间就没电了,重新换电池又是不小的费用,相比之下,STN的性价比就显得更高了。而STN术后有部分患者会出现认知功能的下降和抑郁的加重,导致自杀比例增加。

所以,没有最好的靶点,只有最会选择靶点的医生。系统地评估患者病情,制定个体化治疗方案,才能达到最好的治疗效果。所以,我作为裁判要说两句,在这场没有硝烟的战争中,Gpi和STN都是赢家,他们使许多患者受益。而我们作为医生,需要做的是,修炼内功,更好的选择患者,选择靶点,做到弹无虚发。

640.webp (6).jpg

今天啊,珊珊给大家更详细地解释了Gpi和STN靶点各自的优缺点。所谓人无完人,同样,任何一种手术靶点的选择也都有其各自的优势和缺陷。所以,最重要的,是要选择合适的方式,这就需要临床医生来根据患者个体的情况进行权衡和选择。


转载于:珊珊说帕

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

您尚未登录,请登陆后浏览更精彩内容!
 立即注册
展开
快速回复 返回顶部 返回列表