章华医生谈新药沙芬酰胺和Rytary

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	[tr][/tr] 沙芬酰胺是近十年内（十年前是雷沙吉兰）重要的抗帕金森症药物，有二个大型的三期国际临床，遍及1100个患者参与。 　　结论是沙芬酰胺可以改善运动状况，不良反应轻微。适应症为左旋多巴的单独添加治疗或者与其他抗帕金森症药物的联合治疗，推荐剂量每天口服一次，每次50mg或者100mg。目前已经分别向欧洲药品管理局（EMA)和美国食品药品管理局(FDA)申请上市，EMA下属的欧洲人用药品委员会己经接纳并且向EMA建议批准上市，正常2015年中应该可以供应市场。 　　但从目前的资料来看，由于沙芬酰胺缺乏神经保护方面的研究（有一个早期联合单一受体激动剂的研究），EMA会修正厂家提出的适用于早、中、晚期帕金森病改为适用于中、晚期帕金森病的治疗。 　　也就是说，早期的单药治疗仍然是雷沙吉兰，沙芬酰胺会参与中期和晚期的治疗。 　Rytary的好处在于可以增加开期，不增加运动障碍，三周后开始供应美国市场。 　　本身在服用多巴类药物的可以留意。

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	Newron公司和赞邦公司帕金森药物沙芬酰胺（Safinamide）有望成为“重磅炸弹” 201312190101 2013年12月5日，致力开发中枢神经系统疾病药物的制药公司Newron及其市场合作伙伴赞邦（Zambon）公布了其治疗帕金森病（PD）的先导候选药品沙芬酰胺（safinamide）的研发进展。在上周向欧洲药品管理局（EMA）提交了上市许可申请（MAA）后，赞邦和Newron计划在2014年第一季度向美国食品和药物管理局（FDA） 提交的新药申请（NDA）。 沙芬酰胺在2014年和2015年之间在美国和欧洲被批准上市似乎已经是板上定钉的事情。作为一个“me-too”的药物，它和Teva公司的Azilect（雷沙吉兰）和司来吉兰（selegiline）一样是单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。MAO-B抑制剂通常作为单药治疗早期PD患者，或者被添加到晚期PD患者的治疗方案中以能更好地控制症状并减少所需的其他帕金森病药物的剂量。2012年5月完成了针对早期和晚期病人的四个关键性III期临床试验，从超过2000位PD患者中得到长期和短期数据，证明沙芬酰胺具有很好的安全谱以及类似于同类其他药物的疗效。 沙芬酰胺与其竞争产品相比具有两个优点。第一，它对MAO-B具有高度特异性，因此可以限制或消除饮食限制（dietary restrictions），这在同类的其它药品中仍然是一个很大的问题；第二，沙非酰胺有双重作用机制，除可抑制MAO-B外，还具有抑制谷氨酸释放（glutamate release ）的附加功能，理论上，这可能会产生神经保护作用，相比目前只提供对症治疗的情况，沙非酰胺更能满足市场上的关键未得到满足需求，目前的MAO-B抑制剂，特别是的Azilect，也已经提出了具有神经保护作用，但临床数据并不能充分支持这一假设。 因此，沙芬酰胺很可能会成为更受医生青睐的药品。无论如何，医生对这个药物药寄予厚望，相信它能减缓疾病的进展。 Newron过去的几年里已经克服了逆境。其与默克公司的营销协议在执行五年后于2011年结束，因此safinamide的各项权益也于2012年被该公司收回。默克公司对于导致这个决定的有关事件并没有完全公开，给出的理由是战略变化和高估了该药物的市场。在此之前，沙芬酰胺未能在2010年完成的3期临床试验中达到其主要终点，该试验的目的是评估沙芬酰胺在减少运动障碍（dyskinesia）方面的疗效，运动障碍是中晚期帕金森病患者常见的并发症。另一个问题是，沙非酰胺作为第一个谷氨酸释放抑制剂目前也被一些关键意见领袖质疑。 虽然Newron的新营销合作伙伴赞邦可能没有与制药巨头默克公司同等规模的销售团队，但是safinamide的采购速度证明了该引人注目的药物是让人们振奋的。作为MAO-B抑制剂，沙芬酰胺可能直接窃取Azilect的患者份额。Azilect 通常优于司来吉兰，Azilect在2012年的销售额是3.3亿美元，这个药的专利在美国要持续到2017年，在欧洲持续到2019年。 沙非酰胺在欧洲和美国市场的推出，将是Newron和赞邦的一个重大的胜利，这两个企业在医药行业中是相对较小的“玩家”。对照研究数据支持沙非酰胺具有神经保护作用，这将有利于沙芬酰胺在竞争激烈的MAO-B抑制剂占据一席之地，而目前的治疗选择又十分有根，相信医生也乐于使用这一具有新机制的药物。

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	但愿越来越多的新药新治疗方法源源不断地出来，拯救我们这些帕金森患者