中年帕金森病患者如何用药

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	中年帕金森病患者如何用药 帕金森病属于一种中枢神经系统退行性病变疾病，一般发病年龄都在50-60岁，近年来，研究发现，帕金森病有年轻化的趋势。目前临床上对于帕金森病的治疗，以常规的抗帕金森病药物和外科手术治疗为主。 以下是位病程两年的帕金森病患者住院调药的过程，诊疗者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供帕金森病患者及其家属参考。 帕金森病患者入院首次病程记录 患者苏某，男，64岁。主因“右手震颤、运动迟缓2年”于2011-09-14入院。 病例特点：主要临床表现为右手震颤，并进行性加重，运动迟缓； 初步诊断：帕金森病 诊断依据：1、右手震颤、运动迟缓2年；2、查体见右手震颤明显，右上肢肌张力稍高，余肢体未见明显震颤，肌力肌张力正常。反应尚可。运动稍显迟缓。右侧指鼻、轮替实验慢，左侧可；3、口服美多巴有效。 鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。 诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖等检验；心电图、胸片等检查：2、调整药物控制症状。 帕金森病患者入院药物调理记录 患者一般情况同入院。右手震颤，运动迟缓2年。口前口服美多芭1/2片，3次／日，效果尚可。入院后积极完善相关检查，心电图、胸片检查未见明显异常。抽血查血、尿、粪常规正常，肾功能、电解质、血糖正常，肝功能示间接胆红素稍高，18.8umol/L，余项正常。 王学廉主任医师查房后指示：根据病史、体征及口服美多芭治疗反应等，诊断帕金森病明确。目前单纯口服美多芭有效，但仍不理想，可加用盐酸普拉克索，1片／次，早上及中午与美多芭同服用，观察症状改善情况。遵照执行，继观病情变化。 帕金森病患者出院时的情况记录 患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳。睡眠良好，食欲可，大小便正常。入院后积极调整药物治疗，增加盐酸普拉克索片后患者症状几乎完全控制，右手震颤基本消失，活动灵便。患者目前一般情况良好，调整药物治疗效果显著。 王学廉主任医师后指示：可以出院，出院后继续按照住院期间药物调整口服药物治疗。 【知识链接】帕金森病不同年龄患者用药的差异性 年龄小于65岁的帕金森病患者如何用药？ 65岁以下的患者，如果未伴有认知功能障碍，早期可以使用司来吉兰、金刚烷胺，以及抗胆碱能药物如苯海索等。后者多在震颤明显时加用，但是禁用于青光眼患者，以及老年男性合并前列腺肥大的患者。 如果上述药物效果好，就可以维持治疗。如果效果不佳或副作用不能忍受，再加用或改用非麦角类多巴胺受体激动剂。帕金森病患者早期应用非麦角类多巴胺受体激动剂治疗，可有效推迟左旋多巴制剂的应用时间，也就避免了运动并发症的发生。 如果以上治疗均未收到预期效果，运动障碍症状明显影响患者的日常生活及工作，或者不能忍受上述药物的副作用，就要换用或者加用左旋多巴制剂治疗，同时还可以联合应用COMT抑制剂如恩他卡朋。 患者在患病早期使用左旋多巴制剂治疗，疗效良好，而且数据显示左旋多巴在最初9个月内的初始治疗不会加速帕金森病的病情进展。但是由于左旋多巴制剂的毒性作用，长期使用容易诱发“开关现象”、异动症等。 年龄大于65岁的帕金森病患者如何用药？ 65岁以上的患者，首先应用左旋多巴制剂治疗，以提高患者的生活质量，可酌情加用上述其他药物。同时应避免精神过度紧张，积极参加体育锻炼，健康的膳食搭配、规律的睡眠，可能有助于推迟帕金森病的病情进展。