战胜帕金森病
帕金森病问答
中山大学附属第一医院神经科主编
第一部分、帕金森病的一般知识及病因
1、 什么是帕金森病?
帕金森病又称为震颤麻痹,是一种中老年人常见的运动障碍疾病。这病主要表现包括静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常等运动症状, 同时会出现记忆力下降、焦虑抑郁、睡眠障碍、多汗、体位性低血压、便秘、小便困难、嗅觉减退、肢体麻木等非运动症状。
2、 帕金森病的名字是怎么得来的?
“震颤麻痹”由英国詹姆士.帕金森（1755一1824年）医生于1817年首先提出，并在他的专著《震颤麻痹》一书中进行了详细的描述。詹姆士.帕金森博士于 1800年成为英国皇家外科学院会员，他不仅是一位对医学有巨大的贡献并且得到许多学者高度评价的医学家，也是一位政治活动家。为了纪念詹姆士.帕金森医生，该病被命名为“帕金森病”。
3， 世界帕金森病日是哪一天?
欧洲帕金森病联合会于 1997年开始，将每年的 4月11日确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者英国内科医生詹姆士.帕金森博士的生日。同年4月11日，欧洲帕金森病联合会还在其纲领中宣布，帕金森病患者拥有以下权利：①被介绍给对帕金森病领域有特殊兴趣的医生的权利。②接受准确诊断的权利。③获得方便的帮助或服务的权利。④接受长期照顾的权利。⑤参与治疗过程的权利。以4月11日作为世界帕金森病日，一方面是为了纪念詹姆士.帕金森医生，另一方面也希望全社会都来关注帕金森病，关爱帕金森病患者。共同推动帕金森病的研究和治疗。
每年的 4月11日，世界卫生组织及各国的政府部门和社会各界都会举办各种以“帕金森病”为主题的活动。中山大学附属第一医院神经科每年也会在这天举办各种帕金森病的健康教育讲座及患者交流会，一方面普及帕金森病的各种知识，另一方面提供一个患者与帕金森病专家及患者之间互相交流的平台。
4、 全球的帕金森病患者有多少?
全球帕金森病患者的人数已超过 400 万人。欧美国家50岁以上人群帕金森病的患病率为 1 % 。根据北京张振馨教授 1997一1998 年对北京、上海、西安三城市55岁以上老年人的调查，约有 170 万帕金森病患者，65岁以上人群帕金森病的患病率为 1.7%。随着我国老龄人口比例的增加，我国帕金森病的患病人数估计将増高至 200 万人。
5、 怀疑自己得了帕金森病该怎么办？
怀疑自己得了帕金森病时，不用惊慌。这不是什么可怕的绝症。你需要做四件事。第一件，去医院神经内科（最好是帕金森病专科），咨询医生，确定自己是否得了帕金森病。第二件，若确诊为帕金森病，需要长期按医嘱服药，包括服药的时间和量，以及这期间的注意事项。切忌根据自己的喜好随便吃药。第三件。最重要的是需要详细记录如何服药及服药后的反应。这些记录将帮助你的医生为你设计调药方案。从而可很大程度地提高医疗效果。第四件，阅读有关帕金森病的科普书籍，参加帕金森病的健康教育会，与帕金森病患者共享治疗经验。
6、 帕金森病可以治愈吗？
帕金森病是好发于中老年的中枢神经系统变性疾病。主要是因为黑质多巴胺能神经元变性脱失，纹状体多巴胺含量显著减低，乙酰胆碱含量相对增加，从而导致一系列临床症状。所以任何增加多巴胺及减少乙酰胆碱的方法均可治疗帕金森病。这种治疗是长期的，可以改善症状，但目前尚不能治愈，还可通过手术康复治疗和心理辅导控制其症状。
7、 帕金森病会影响寿命吗？
据调查，帕金森病患者与非帕金森病同龄人的死亡率基本相同。所以帕金森病本身不会影响寿命。晚期帕金森病患者合并肺炎、尿路感染及骨折等各种并发症，这些才是死亡的直接原因。
8、 帕金森病和中风是一回事吗？
帕金森病和中风完全是两回事。中风，就是脑卒中。是指急性脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合症。包括缺血性卒中，和出血性卒中。中风的特点是起病急、肢体瘫痪、言语障碍、严重时有意识不清。帕金森病，是一种缓慢进展的神经系统变性疾病。起病隐袭，以肌张力增高、动作减少为主要表现。没有瘫痪及意识障碍。中风后的患者有些会在瘫痪肢体出现帕金森病症的表现，称为血管性帕金森综合症。
9、 确诊帕金森病要做哪些检查？
确诊帕金森病需要做有助于排除其他与帕金森病表现类似的疾病所需的检查。如甲状腺功能、血清铜蓝蛋白、血清钙的检查，这些检查尤其适用于年轻患者。部分患者需做头颅 CT 或 MRI 检查。有条件的医院可行脑多巴胺转运体、脑多巴胺受体、脑葡萄糖代谢的核素显像（SPECT或PET），以及嗅觉检测和帕金森病相关遗传学的检测。在这些检查中，脑多巴胺转运体核素显像及嗅觉检查最具有诊断意义。
10、帕金森病患者需要定期复查和随访吗？
需要。随着人民生活水平和医疗水平的提高，人们越来越关注自己的健康，定期体检十分必要。尤其是上了年纪的人，而帕金森病患者则更需要定期体检。一方面，帕金森病多见于中老年人。随着年龄的增大，人体各个器官功能都在逐渐衰老。所以需要定期对这些器官进行“检修”。另一方面。帕金森病本身会逐渐加重，及时了解疾病进展的程度及治疗的效果很有必要。随访的内容包括。①了解病史。②体格检查。③各项运动和非运动症状评估及相关辅助检查。④各项必要的化验。如血常规、尿常规。心、肝、肾功能检查及营养监测等。⑤复查头颅影像学。如 MRl 、SPECT 或PET 对鉴别帕金森病与帕金森综合症很有帮助。
11、如何加入中山大學附屬第一醫院帕金森病中心的隨訪隊伍?
中山大學附屬第一醫院神經科帕金森病專科門診的時間為每周四下午，建議下午四點前掛號。只要帕金森病患者願意並簽知情同意書就可以加入該院帕金森病中心的隨訪隊伍。隨訪是多方面的。通過隨訪你可以全面了解自己各方面包括運動及非運動癥狀的情況。醫生對患者現階段狀況進行全面了解，并给出最细致的治疗建议。需要配合的是，完全自愿，配合医生完成各项检查和评估。首次需要花费一定的时间（二至三小时）和需要充分的耐心。
12，如何了解帕金森病的相关知识?
登陆中山大学附属第一医院帕金森病专科的网站,即可了解帕金森病的各种相关知识及日常生活中的注意事项,掌握最新的帕金森病研究进展,同时可以在线咨询医生。另外,中山大学附属第一医院帕金森病专科每季度举行一次帕金森病的健康教育活动,每次主题不同,定期向帕金森病的新老患者及家人传递帕金森病的常识和最新进展。
网站地址是 www.who-pd.com/zhongshan/pub
13、你愿意与拳王阿里一起同帕金森病做斗争吗？
在1996年美国亚特兰大奥运会上，当患有帕金森病的世界拳坛传奇人物前世界拳王穆罕黙德.阿里颤抖地接过奥运会圣火时, 全世界人都看到了他颤抖的双手。但更引人注目的是圣火照耀下他那坚毅的目光和坚韧的面庞。那一刻全世界为之感动。自1984年以来。阿里就一直在同帕金森病作斗争。虽然他因帕金森病困扰说话含糊不清。再也不像他二十世纪六十年代那样口齿伶俐。但他依然诙谐幽默，虽然帕金森病给他的生活增加了很多麻烦，但他一直保持乐观的心态。至今仍然喜欢变魔术。为了让更多的人摆脱帕金森病的困扰，阿里还成立了一个治疗帕金森病的基金会-----穆罕默德.阿里帕金森病基金会。
14、帕金森病的病因是什么？
迄今为止，帕金森病的病因仍不完全清楚。可能与年龄老化、遗传易感性和接触环境毒素等综合因素有关，目前倾向于认为帕金森病的发病是多种致病因素共同作用的结果。导致脑内多巴胺减少、乙酰胆碱相对增加。
16、帕金森病会遗传吗?
遗传因素是帕金森病的一个重要危险因素, 帕金森病可分为家族性和散发性两种。家族性病例仅占百分之十至百分之十五,绝大多数为散发性病例。在对家族性帕金森病的研究中发现了一些与帕金森病有关的基因。在散发性帕金森病患者中发现了一些基因存在突变。到目前为止已有近二十个基因被认为与帕金森病的发病有关。总的来说,遗传因素在帕金森病发病中的主要作用是增加了发病的易感性。遗传易感性在早年发病的帕金森病患者所起的作用显著大于晚年发病的患者,说明帕金森病的发生与遗传密切相关。
17，年轻人会得帕金森病吗?
会。虽然大多数帕金森病患者为老年人,但也不乏年轻人。年轻帕金森病患者更应査遗传因素。
18，为什么得帕金森病的多是老年人?
因为随着年龄的增长,黑质多巴胺能神经元数目逐渐减少，黑质-纹状体通路多巴胺水平下降。B型单胺氧化酶的含量及活性随年龄而增加及增强,更多的降解多巴胺导致多巴胺明显减少。因此，老年人更易得帕金森病。
19，帕金森病会传染吗?
不会。帕金森病不是传染病,但帕金森病患者的后代比正常人的后代更易患帕金森病，这就是遗传易感性。
20，吸烟对帕金森病有预防作用吗?
大量流行病学资料表明，吸烟者的帕金森病患病率较不吸烟者少,这样看来吸烟似乎对帕金森病有保护作用。但吸烟会导致一些更严重的、致命的疾病，如肺癌及心、脑血管疾病等。得不偿失，所以我们不提倡。
21、饮酒会改善震颤吗?
饮酒可以改善特发性震颤的症状,但不能改变帕金森病患者的震颤,这一点也是特发性震颤和帕金森病的一个重要区别。
第二部分、帕金森病的临床表现
一、帕金森病的运动症状
22、帕金森病的典型表现是什么?
帕金森病的典型表现是震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常。
23，日常生活中哪些异常表现提示可能得了帕金森病?
双侧肢体不对称的静止性、节律性震颤, 先从一侧开始; 动作缓慢; 在做系鞋带、扣纽扣、 剃须等精细动作时不如原来灵活; 行走时一侧手摆动减少，或一侧下肢拖步，面部表情减少等等都提示可能患帕金森病。
24，帕金森病患者会出现哪些症状?
帕金森病是一种起病隐袭，缓慢进展的中枢神经系统变性疾病，早期症状非常隐匿，包括非运动症状和运动症状。
帕金森病患者的运动症状包括:先从一侧开始的肢体静止性、节律性震颤，多从一侧上肢发展到同侧下肢、继而发展到对侧肢体，双侧症状不对称。动作减慢，在做系鞋带、扣纽扣、剃须等精细动作时不如原来灵活; 行走时一侧手摆动减少,或一侧下肢拖步，面部表情减少。
帕金森病的早期症状主要根据运动症状作出。
25、帕金森病的首发症状是什么？
约70%的帕金森病的首发症状为一侧肢体的静止性震颤，约10%为动作缓慢，约10%为肢体僵硬，还有约10%为姿势步态障碍。
26、帕金森病的震颤有什么特点？
帕金森病的震颤的特点是：静止状态下如休息时，出现很有节律的颤抖。典型者肌电图显示四至六次/每秒。情绪紧张、激动时明显。运动时减轻，睡眠时消失。多从上肢一侧远端开始，继而向同侧下肢及对侧肢体发展。后期才出现头、下颌，唇、舌震颤。
27、手抖就一定是帕金森病吗？
手抖并不意味着就得了帕金森病。很多其它疾病都可以产生手抖。如内科的甲状腺功能亢进、低钙血症、肝性脑病等。神经科的特发性震颤、肝豆状核变性、小脑病变等，精神科的癔病等。一些药物也可以引起手抖，如西比灵、脑益嗪及一些治疗哮喘的药物。如果发现自己肢体或头部抖动。建议到专科医生处诊治。
28、没有手抖也可能是帕金森病吗？
有些帕金森病患者不出现手抖。帕金森病的临床主要症状包括震颤、肌肉强直、运动迟缓及姿势步态异常。病程中上述各种症状可以先后不同时期出现。但也有一部分患者可以始终没有明显的震颤。多见于70岁以上才发病的老人。
29、帕金森病患者为什么会说话声音低、流口水或吞咽困难呢?
帕金森病患者因咽喉部肌张力增高，因此出现讲话缓慢、语调变低，严重时吐字不清，难以听懂，还可有流涎和吞咽困难。
30、帕金森病的动作慢和老年人的动作慢一样吗？
不一样。正常人随着年龄的增长，进入老年后会出现动作生理性减慢，但完成一件事所花费的时间一般不会较同龄老年人花费的时间长。而帕金森病患者则要花两倍或更长的时间，还可能同时合并静止性震颤、肌强直和姿势步态异常等情况。
31、为什么帕金森病患者会面无表情?
帕金森病患者因面部表情肌肌张力高，可出现面部无表情、不眨眼、双眼呆滞，称为“面具脸”。
32、为什么帕金森病患者写字越写越小?
帕金森病患者由于臂部和手部肌肉强直及动作迟缓，因此上肢不能很好的做精细动作，表现为书写困难，写的字弯弯曲曲，越写越小，尤其是在行末时写的特别小，呈现写字过小症。
33、为什么帕金森病患者会出现身体向一侧倾斜，前倾或起步困难?
帕金森病患者由于四肢、躯干和颈部肌肉强直，并且两侧或前后不对称，因此常出现特有的、头前曲、身体前倾、或向一侧倾斜起步困难的症状。
34、为什么帕金森病患者走路时双手不摆动?
帕金森病患者一般上肢最早受影响，表现为肌张力增高，因此行走时双上肢摆动幅度少即联带动作减少。严重时表现为双手不摆动。
35、为什么帕金森病患者会出现走路前冲甚至慌张步态?
帕金森病患者由于躯干肌张力高，使身体前倾，重心前移，而下肢肌张力高，迈大步困难，步伐变小，因此行走时上身前倾，追逐重心，越走越快，有前冲感，严重时像有急事慌张而去，称之为“慌张步态”，因不能及时调整体位及步伐，时常导致向前跌倒。
36、为什么帕金森病患者走路常摔跤?
帕金森病患者由于全身僵硬，协调功能较差，步态异常，行走时容易出现向前追逐重心而摔倒。
第三部分、帕金森病的诊断与鉴别
一、 帕金森病的非运动症状
37，帕金森病患者会出现哪些非运动症状?
帕金森病患者的非运动症状较运动症状更早出现,因无特异性而常被忽视。常见的非运动症状有: 精神症状(焦虑、抑郁、认知障碍、记忆力减退、幻觉、淡漠等)。睡眠障碍(易醒、多梦、梦魇，白天睡眠过多等)。自主神经功能障碍(便秘、膀胱功能障碍、体位性低血压、潮热多汗、性功能障碍、流涎、皮脂分泌过多等)、感觉异常(麻木针刺感、疼痛、痉挛、不宁腿综合症、嗅觉减退等)。
38，帕金森病会引起精神异常吗?
焦虑、抑郁等情绪异常是帕金森病患者常见的非运动症状。抑郁的发生率为百分之五十到百分之七十，焦虑的发生率为百分之二十四到百分之七十五。抑郁可表现为: 持续的悲伤, 空虚的感觉, 感到没有希望, 感到自己有罪、无用、无助、兴趣丧失，疲劳、能力下降; 注意力不集中、记忆力下降; 难以作出决定。失眠，早醒或者二者均存在; 食欲与体重改变; 有自杀的想法或者自杀的企图; 不安，易怒，等等。焦虑可表现为失眠、战战兢兢、惊恐等。5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺及肾上腺素再摄取抑制剂可以有效改善帕金森病患者的抑郁焦虑症状、而且耐受性良好; 多巴胺受体激动首体激动剂如普拉克索也是不错的选择, 既可控制运动症状, 大量使用可改善抑郁。
39，帕金森病患者会出现幻觉吗?
幻觉在帕金森病患者中的发生率约为百分之十，视幻觉最常见。表现为见到其实不存在的生动的人或物; 部分患者可有恐怖性幻觉, 如看到有人要伤害自己,进而做出极端行为伤害他人和自己。产生的原因主要有:、①，服用帕金森病治疗药物可引起幻觉,使用安坦的的患者最常见, 其次为金刚烷胺,再次为司来吉兰、多巴胺受体激动剂; ②帕金森病本身进展所致，运动障碍的加重和幻觉等精神症状产生有一定相关性。治疗方法有: 依次减量或停用上述药物,但运动障碍可能有所加重; 氯氮平等药物对此类患者有确切作用。
40，帕金森病与痴呆是一回事吗?
帕金森病与痴呆是完全不同的。帕金森病的主要表现是运动障碍;而痴呆的主要表现是智能减退,严重者记不起回家的路,甚至连自己最亲的人都不认识。但部分帕金森病患者会出现痴呆，尤其在疾病的晚期。一般认为,帕金森病患者出现痴呆的可能性是正常人的二至六倍。
41，帕金森病痴呆与老年性痴呆有什么区别?
帕金森病痴呆与老年性痴呆的表现有所不同。老年性痴呆最主要的表现是记忆力下降; 而帕金森病痴呆最主要的表现是执行功能的损害, 即解决比较复杂的问题、计划、对抗外界干扰等方面的能力减弱,记忆力下降较少见或后期出现。
42，如何治疗帕金森病痴呆?
帕金森病患者一旦出现痴呆, 死亡率会增加, 家人的负担也明显加重, 所以建议帕金森病痴呆患者使用治疗老年性痴呆的药物进行治疗。如石杉碱甲，多奈哌齐或加兰他敏等。但部分患者用药后运动症状会加重, 因此用药期间应对患者进行密切观察。
43，帕金森病患者常有睡眠障碍吗?
睡眠障碍是帕金森病非运动症状的一个重要表现,几乎所有的帕金森病患者伴有各种各样的睡眠障碍,其中以入睡困难、夜尿多最多见。
44，为什么帕金森病患者常常会出现睡眠障碍?
帕金森病患者出现睡眠障碍由五方面因素造成:①运动障碍,如夜间翻身困难、震颤;②自主神经功障碍,如夜尿频繁;③伴随着精神情绪异常,焦虑、抑郁、④服用抗帕金森病药物,如司来吉兰、金刚烷胺等;⑤，伴发的不宁腿综合症、周期性腿运动障碍等也会引起夜间睡眠中觉醒增加。目前的研究认为, 帕金森病本身的病变可能影响支配睡眠的部分结构,从而直接影响患者的睡眠。
45，帕金森病患者有哪些睡眠问题?
帕金森病患者常见的睡眠问题主要有:失眠、异态睡眠、睡眠期运动障碍、白天过度嗜睡。其中, 失眠的主要表现为入睡困难、夜间易醒、夜尿次数增加; 异态睡眠主要表现为噩梦、睡眠中大喊大叫、手舞足蹈; 随眠期运动障碍多为不宁腿综合症、周期性腿运动障碍; 白天过度嗜睡则表现为白天困倦、打盹儿增加。
46，为什么有的帕金森病患者睡眠和休息时总觉得双腿不适，需要不断活动?
这种情况很可能是合并不宁腿综合症。不宁腿综合症是帕金森病较常见的并发疾病,主要表现为睡眠或休息时躯体（多出现在小腿）酸胀、瘙痒等不愉快的感觉, 活动后可减轻，常影响睡眠、入睡困难, 需起来行走,白天嗜睡或睡眠后不能恢复精力，同床伴侣常可发现患者睡眠中肢体运动增多。
需要与不宁腿综合症相鉴别的是周期性腿运动障碍。不同于不宁腿综合症，周期性腿运动障碍患者往往主观没有不适主诉，多由同床伴侣发现夜间睡眠时肢体运动增多，但周期性腿运动障碍也会影响患者的睡眠，使夜间入睡后微觉醒增多，总睡眠时间缩短，从而引起白天困倦、嗜睡。不宁腿综合症与周期性腿运动障碍都属于帕金森病睡眠期运动障碍, 多导睡眠图监测有助于这两种疾病的鉴别诊断。
47、为什么有的帕金森病患者脸部总是油光光的?
帕金森病不但影响运动,还影响自主神经功能,出现油脂分泌及出汗增加,多见于头面部, 所以有的帕金森病患者脸部总是油光光的。同时大量头顶皮脂溢出,头皮屑增多,很多人也会出现脱发和秃顶。因此,应注意皮肤的清洁,防止毛孔的堵塞。
48、为什么帕金森病患者会出现尿频、尿急和尿潴留?
帕金森病会影响自主神经功能,从而出现尿频、尿急或功能障碍,是帕金森病非运动症状的一种表现。另外,一些帕金森病治疗药物如抗胆碱能药安坦也会加重排尿困难;还有一些老年男性患者同时患有前列腺肥大,都可能导致排尿困难。尿频、尿急需与尿路感染鉴别。
49、为什么帕金森病患者会常便秘?
帕金森病患者会出现消化道自主神经功能紊乱,从而胃肠蠕动减慢,帕金森病治疗药物的副作用也会出加重便秘;另外，老年患者咀嚼、吞咽困难时,摄入含粗纤维的食物减少，加上食量有限,故常出现顽固性便秘。
50、帕金森患者会出现嗅觉或味觉功能减退吗?
帕金森病患者会出现嗅觉功能减退。研究表明,嗅觉障碍可以是帕金森病的早期表现之一,且可在运动症状出现前出现。味觉功能减退则较少见。
51、帕金森病会引起性欲减退或性生活困难吗?
性功能障碍在帕金森病患者中不少见，多出现在疾病早期。男性多表现为勃起和射精困难,女性表现为兴奋性下降。少数帕金森病患者服多巴胺受体激动剂或行脑部电剌激术后会出现性欲亢进。
52、为什么帕金森病患者起立时会感到头晕?
少部分帕金森病患者在体位改变尤其是站立时会出现头晕,主要是因为病变影响到自主神经系统导致体位性低血压。测量卧、立位血压可以鉴別。同时，帕金森病治疗药物如多巴制剂也会使患者血压下降。
53、为什么帕金森病患者会出现肢体麻木、麻剌感?
部分帕金森病患者有患侧肢体麻木感、麻刺感或疼痛等，是帕金森病非运动症状的表现之一,这与疾病损害植物神经和肢体肌张力增高连带感觉异常有关。
54、为什么帕金森病患者经常出现腰背部疼痛?
帕金森病患者常因肢体及腰背肌紧张而出现腰痛及肩，臗关节疼痛,在老年患者有时易被误诊为骨关节病或其他疾病,服用帕金森病治疗药能改善可鉴别,脊柱或相应关节X线片也可协助诊断。
55、为什么帕金森病患者容易疲劳？
疲劳是帕金森病的非运动症状之一。常在疾病早期出现。疲劳与患者的抑郁程度相关,服用帕金森病治疗药物可改善,药效消失后可再出现。帕金森病合并焦虑抑郁障碍的患者更容易疲劳,需服用抗焦虑抑郁药。
56、为什么晚期帕金森病患者会出现下肢浮肿?
晚期帕金森病患者会出现下肢凹陷性浮肿,白天站立时症状明显，晚间睡眠之后症状减轻或消失,主要出现在足部,严重时会危及小腿。其原因在于疾病后期活动减少，静脉回流欠佳，组织液外渗，从而引起小腿和足部身体最低处浮肿。休息时垫高下肢远端促进回流可以改善症状。
第三部分、帕金森病的诊断与鉴别诊断
57、临床如何诊断帕金森病?
帕金森病的诊断主要依靠临床症状和体征。症状上必须具有运动迟缓、静止性震颤、肌僵直或姿势步态异常中的任何一项。双侧症状不对称。缓慢起病，进行性发展。服用多巴胺制剂症状明显改善。排除了其他原因导致的帕金森综合症。在临床上即可诊断为帕金森病。如果首发症状是姿态平衡障碍，则应考虑继发性帕金森综合症或帕金森迭加综合征。非运动症状可以是帕金森病的首发症状，但不能作为诊断依据。只有出现运动症状才可诊断帕金森病。
58、哪些辅助检查有助于帕金森病的诊断?
目前尚无特异性的化验指标用于诊断帕金森病。血常规，血生化，电生理如肌电图，神经影像如功能磁共振、核素显像（SPECT或PET）都有利于帕金森病的诊断及鉴别诊断。核素显像利用特定的放射性核素显示多巴胺能神经元减少，能更早期、更直接和更敏感地诊断帕金森病。甚至可临床前期诊断帕金森病。但该方法目前还不普及。全国仅少数医院可以进行。成像的质量也参差不齐。基因诊断是近年来发展的方向。其主要的价值是群体筛查或者帕金森病家族成员患病风险的评估。
59、帕金森病应与哪些疾病相鉴别?
帕金森病要注意与继发性帕金森综合症、帕金森叠加综合症、原发性震颤、路易体痴呆等相鉴别，年轻患者还应与肝豆状核变性、甲状腺功能亢进、低钙血症、肝性脑病等相鉴别。
60、什么是继发性帕金森综合症? 常见的继发性帕金森综合症有哪些？
继发性帕金森综合症，往往有明确的病因，常见原因有感染、中毒、药物、动脉硬化、脑血管病和脑外伤等。常见的继发性帕金森综合症有：脑炎后帕金森综合症。药物性（如奋乃静）帕金森综合症。血管性帕金森综合症。中毒性帕金森综合症。外伤性帕金森综合症（多见于拳击运动员，又称拳击性脑病）。此外，其他如脑肿瘤和正常压力性脑积水等也可导致继发性帕金森综合症。
61、什么叫帕金森叠加综合症? 常见的帕金森叠加综合症有哪些?
帕金森叠加综合症又称症状性帕金森综合症。临床上是指具有帕金森症的基本表现，但病因，发病机制和临床特征与帕金森病有所不同的一组病变。病变范围要比帕金森病广泛, 除有帕金森病的症状外, 还有其他系统损害的表现。常见的帕金森叠加综合症有进行性核上性麻痹、多系统萎缩和皮质基底节变性。
62、继发性帕金森综合症、帕金森叠加综合症与帕金森病有什么区别？
继发性帕金森综合症、帕金森叠加综合征与帕金森病的区别主要表现在四方面。①病因不同。继发性 帕金森综合症有非常明确的病因。帕金森叠加综合症及帕金森病因不清楚。②病史不同。继发性帕金森综 合症和帕金森叠加综合症较帕金森病进展快、体征多。③头颅CT或磁共振表现不同。继发性帕金森综合症 和帕金森叠加综合征在相应部位有异常病灶。帕金森叠加综合症脑萎缩明显;而帕金森病严重时头颅CT或 普通磁共振也没有明显异常。④治疗效果不同。继发性帕金森综合症和帕金森叠加综合症对多巴制剂及其 他抗帕金森病治疗药物的反应不如帕金森病明显，有些继发性帕金森综合症较早出现左旋多半治疗导致的 运动并发症; 预后也不如帕金森病好, 帕金森叠加综合症病后几年生活就不能自理, 大部分帕金森病患者 病后十多年还可自理。
63、怎样鉴别原发性震颤与帕金森病?
原发性震颤与帕金森病都有震颤。但震颤的特点不同。震颤是原发性震颤的唯一症状。无帕金森病的运动迟缓、肌强直的表现。与帕金森病不同，原发性震颤可出现在上肢、头部、下颌及舌、头面部较早累及，甚至一开始就表现为头的震颤。亦有只局限于手部或上肢，下肢较少累及。症状双侧多对称，少量饮酒可使震颤减轻，病程长。十几年至几十年不等，多有家族史，部分患者会像帕金森病转变。原发性震颤一般预后较好。
64、怎样鉴别路易体痴呆与帕金森病?
路易体痴呆和帕金森病都有运动障碍。主要表现为肌张力增高和运动迟缓，震颤较轻。帕金森病在疾病后期出现记忆力减退。路易体痴呆病，则在一至二年就出现记忆力减退、视幻觉。症状在一天之内有波动，痴呆进展迅速。左旋多巴反应不佳。
65、哪些感染可导致帕金森综合症? 有哪些临床表现?
各种颅内感染及感染后因素如病毒、梅毒、真菌、寄生虫、艾滋病等均可导致帕金森综合症。
病毒引起的脑炎最多见。急性过程后约 50% 的存活者发展成帕金森综合症。其表现与帕金森病相似。但出汗过多、留涎过多更明显，可见特征性的发作性双眼向上或向一侧不自主的窜动，多见于40岁以前的成年人。左旋多巴的治疗效果不明确。
支原体、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫、艾滋病等感染引起的脑炎不多见。偶尔会出现急性或亚急性帕金森综合症。表现为肌强直、运动减少、肌张力障碍和舞蹈样动作。
66、哪些药物可导致药物性帕金森综合症?有哪些临床表现?
引起帕金森综合症的药物中，古老的抗精神病药最常见。如奋乃静、氟哌啶醇等。此外，抗高血压病药如利血平，止吐药如胃复安，钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、脑益嗪，以及胺碘酮，新斯的明等偶尔也可导致此病。药物性帕金森综合症常于短期大量或长期服用（尤其抗精神病药）后出现。表现出肌强直、动作迟缓、震颤等锥体外系症状。有明确的服药史、症状双侧对称，停药数周症状减轻，多在停药三个月后症状完全消失，则可以诊断。症状一般不超过6个月。
67、什么叫血管性帕金森综合症? 它的临床表现与帕金森病有什么不同？
血管性帕金森综合症是由于血管因素造成的，表现类似帕金森病的疾病。长期的高血压病、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、高脂血症等是脑血管病的危险因素，均可引起本病。它与帕金森病的不同主要有：血管性帕金森综合症有多次脑血管病发作史，或脑血管病的高危因素存在，主要累及双下肢，症状可随脑血管病的改善而缓解：表现为肌强直、运动迟缓、步态障碍最为突出，震颤较少见，同时伴有假性球麻痹、锥体束征、痴呆等局灶性症状，头颅影像相关部位有病灶。
68、哪些毒素中毒可导致帕金森病样症状? 各有什么特点？
可导致帕金森病样症状的中毒中最常见的是一氧化碳和锰中毒。另外还有MPTP、甲醇、二硫化碳和氰化物等。
一氧化碳中毒所致的帕金森综合症有急性煤气中毒史，意识障碍恢复后出现帕金森病样症状。全身强直、运动减少、上肢摆动减少，慌张步态、后冲步态、面部表情减少似戴面具一般，头颅 CT 有改变，左旋多巴和安坦治疗有效。
锰中毒所致的帕金森综合症多有长期在锰矿、炼钢厂、干电池厂、化工厂工作的历史，临床多以精神症状起病，易怒，情绪不稳和幻觉。精神症状出现2至3个月后出现肌强直和运动迟缓等帕金森综合症的表现，有特殊的“雄鸡”步态。
MPTP是強镇痛剂 MPPP 生产过程中的副产物。被分解后能选择性损害中脑黑质而导致帕金森病样表现。MPTP 所致的帕金森综合症与帕金森病表现一致。但发病急，多为吸毒者注射 MPTP 引起，所有患者对左旋多巴的疗效反应良好。出现运动波动较帕金森病快，数周到数月即出现。
甲醇中毒常见于饮用含有甲醇的假酒。急性中毒受伤数天后出现帕金森综合症。急性中毒的幸存者双目失明。头颅ct双侧大脑半球有异常。左旋多巴可改善部分症状。
二硫化碳中毒可出现不安、易怒、意识模糊、定向力障碍、失眠、记忆力减退等。它所致的神经系统损害主要表现为周围神经运动，感觉异常，少数出现帕金森病样表现。左旋多巴对二硫化碳中毒所致的帕金森综合症，无明显效果。
氰化物中毒所致的帕金森综合症住要见于误服或注射氰化物。急性中毒的死亡率达 95%。少数幸存者在清醒后数天出现帕金森病的表现，治疗效果差。
69、哪种脑外伤易导致帕金森综合症? 有哪些临床表现?
在频繁遭受脑外伤的患者中较多见。也可见于拳击运动员。称为拳击性脑病。也可以是颅脑外伤的后遗症。临床表现为精神障碍、记忆力减退、痴呆和帕金森综合症，对左旋多巴胺和多巴胺受体激动剂可能有效。
第四部分、帕金森病的治疗
一、 帕金森病运动症状的治疗
70、得了帕金森病就必须服药吗？
帕金森病早期，若对患者生活未造成明显影响，应尽量采用康复治疗，体育锻炼等方法，或中医中药治疗。若疾病已影响患者的日常生活及工作能力时，治疗药物。则需服用帕金森病治疗药物。
71、帕金森病情好转可否停药?
和高血压、糖尿病一样，帕金森病需要长期、终生服药以控制症状，病情平稳时可在医生指导下慢慢减少左旋多巴类药物或换用其他副作用小的药物；而不应停药，特别是不能突然停药。
72、帕金森病治疗需达到怎样的疗效?
帕金森病药物治疗时讲究“细水长流，只求有效，不求全效”，以最小的剂量达到最好的效果， 一般不能达到完全正常。这样可以尽量减少或延迟帕金森病治疗药物副作用的产生，延长使用多巴制剂类药物的时间，从而保证患者的远期疗效，而不能盲目追求眼前的疗效。
73、目前治疗帕金森病常用的药物有哪些？
目前治疗帕金森病常用的药物有七大类：
①、复方多巴制剂，如美多巴，息宁；
②、多巴胺受体激动剂，如森福罗、泰舒达；
③、B 型单胺氧化酶抑制剂，如米多吡，金思平,
④、儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂，如珂丹;
⑤、抗胆碱能药物，如安坦;
⑥，金刚烷胺;
⑦、辅酶Q10,维生素E。
74、帕金森病患者怎样选择治疗用药呢?
患者应在医生指导下根据年龄、病情、职业、经济能力等自身情况选择用药，提倡个性化治疗，切忌道听途说或按自己的喜好随便用药。
75、美多巴，息宁与左旋多巴一样吗？
美多芭和息宁的主要成分都是左旋多巴。由于左旋多巴不能穿过血脑屏障而多数在外周被代谢，所以美多芭和息宁在左旋多巴的基础上增加了抑制左旋多巴在外周降解的药物。但二者添加的药物不同，美多芭为左旋多巴与苄丝肼的复合物，息宁为左旋多巴与卡比多巴的复合物。
76、为什么目前治疗帕金森病较少使用左旋多巴片?
左旋多巴是治疗帕金森病的经典药物，因其在吸收过程中大部分被代替，仅少数入脑起作用，所以需服用较大剂量才可有明显治疗效果，因此患者需承受代谢产物产生的副作用。目前的复方多巴制剂如美多芭和息宁，有较好的治疗效果及较少的副作用，因此目前已较少使用左旋多巴片。
77、左旋多巴有什么副作用？
左旋多巴常见的副作用有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振等消化道症状，直立性低血压、心律失常等心血管症状，运动波动等神经症状和幻觉等精神症状等。闭角型青光眼、精神病患者禁用此药。
78、服用美多巴和息宁要注意什么？
服用美多巴和息宁时均应从小剂量用起。美多芭最小可用到四分之一片。息宁最小可用到二分之一片。息宁不可分成四分之一片，或者磨碎溶入水中服用。因为这样会破坏药物表面的控释膜。起不到控释作用。停药时也应逐渐减量，切忌骤停。二药最好在饭前一小时或饭后两小时服用。
79、一种药物对帕金森病总会有效吗？
帕金森病是一个不断进展的疾病。目前所用的药物均为对症治疗。不能从根本上治疗疾病。因此服用若干年后药效会逐渐减退。需增加用量或换用其他药物。
80、服左旋多巴类药物无效就不是帕金森病吗？
大部分帕金森病患者服用左旋多巴类药物有效。但有一部分患者在疾病早期对左旋多巴类药物不敏感。需根据临床症状观察。
81、美多巴和息宁可以同时服用吗？
可以。美多巴和息宁的主要成分，均为左旋多巴。但美多巴是标准片。起效快。维持时间短。目前我国市场上的息宁是控释片。起效慢。维持时间长。二者同时使用可互补长短，减少症状的波动。
82、为什么美多巴或者息宁，服用半小时至一小时后才起效？
美多巴和息宁的主要有效成分是左旋多巴。它需要被吸收后，在脑内分解为多巴胺，通过补充脑内多巴胺的不足而达到治疗的目的。所以起效需要半小时至一小时。
83、为什么帕金森病患者一直按时服药，病情仍然会时好时坏？
帕金森病中晚期药效维持时间越来越短。仅维持一小时至数小时。每次药效消失后出现帕金森病的症状加重。称为剂末现象。这是因为疾病进展了。药物的疗效不足以长时间维持。此时应及时就诊，调整药量，服药次数或换用其他药物。
84，为什么帕金森病患者的症状会突然减轻又突然加重呢?
这是“开关现象”，是长期服用美多芭和息宁的副作用之一，患者会在无法预测的情况下突然症状加重，甚至完全不能活动，变为“关期”；持续数秒或数分钟后又突然好转，转为“开期”。 此时应及时就诊，调整药量或换用其他药物。
85、为什么有的帕金森病患者吃了美多芭会手舞足蹈控制不了？
这是异动症。是长期服用美多巴和息宁的副作用之一，多出现于长期使用左旋多巴类药物的帕金森病中晚期患者。也可见于部分早期患者用药不规律，药物加量过快或药量过大等情况。此时应及时就诊，调整药量或换用其他药物。只有这种情况下美多巴可立即停用。
86、服用美多巴对血压有影响么？
美多巴会导致血压轻微下降。有些患者会出现头晕。因此服用时应注意监测血压。
87、泰舒达与森福罗有什么不同呢？
泰舒达与森福罗均为多巴胺受体激动剂。泰舒达，需要整片吞服。其胃肠道不适和倦睡的副作用较森福罗大，森福罗可将各剂型的药片分开服用，大量时有抗抑郁的作用。
88、刚开始服泰舒达时要注意什么？
泰舒达是缓释片。应从小剂量用起。但不要分为半片服用，也勿嚼碎，宜餐后服用。最常见的副作用是胃肠道反应。患者易感到恶心不适，可加吗丁啉等胃肠动力药。有倦睡的副作用，因此常有改善睡眠的作用。建议初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出现白天过度嗜睡，睡眠发作，部分患者还会出现幻觉，性欲异常等症状。
89、刚开始服森福罗时要注意什么？
服用森福罗应从小剂量用起，缓慢加量。该药常见的不良反应是幻觉，恶心，眩晕和嗜睡。
90、使用司来吉兰要注意什么？
服用司来吉兰应从小剂量用起，缓慢加量。由于司来吉兰会影响睡眠，因此应尽量在早，中饭后两个时间点服用，部分患者可能会出现幻觉。
91、为什么服用珂丹后小便会变黄？
因为珂丹的颜色是黄的，所以服用珂丹后小便会变黄，这事珂丹的不良反应之一。一旦停药后会逐渐消失。尿色变黄无需停药，不影响治疗效果。可继续服药。
92、是不是所有帕金森病患者服用珂丹都有效？
不是所有的患者服用珂丹都有效。珂丹主要通过抑制多巴胺代谢的酶起作用。只有当患者体内这种酶活性较高时，珂丹才能发挥相应的作用。部分患者体内此酶活性低，因此用珂丹无效。
93、珂丹单独使用有效吗？
珂丹不能通过血脑屏障，珂丹必须与美多芭或息宁同时使用，不可单用。其他帕金森病治疗药物既可单用，也可合用。
94、治疗帕金森病的药物可以单用吗？
珂丹不能通过血脑屏障，珂丹必须与美多芭或息宁同时使用，不可单用。其他帕金森病治疗药物既可单用，也可合用。
95、安坦治疗帕金森病有什么特点？
安坦适用于震颤明显且年龄较轻的患者。该药可影响记忆力，因此65岁以上的老年人慎用。此外，该药可使患者视矇，口干及排二便困难，故青光眼和前列腺肥大者禁用，否则可致青光眼发作和尿潴留。
96、金刚烷胺治疗帕金森病有什么特点?
金刚烷胺能轻度改善少动，强直和震颤，可单用于早期帕金森病患者，或与其他药物合用于中晚期帕金森病患者，尤其是有异动症的患者。此外，金刚烷胺还有抗感冒病毒作用，故可用于帕金森病患者出现感冒时。有些患者服用金刚烷胺后会出现幻觉，兴奋躁动和下肢网状青斑，故需注意。肾功能不全，癫痫严重胃溃疡和肝病患者慎用。哺乳期妇女禁用。
97、什么情况下需要立即停止服用帕金森病治疗药物?
当患者因服大剂量多巴制剂，出现严重舞蹈样动作即异动症时，应尽快就诊，需在医生指导下减少药量，必要时停用所有多巴类药物。其他任何情况下需要停药应尽量缓慢减量，逐渐撤药。
98、有的帕金森病治疗药物的说明书上写了很多副作用，真的有这么严重吗?
是药三分毒。但药物的不良反应出现概率有高有低。选用药物时应在医生指导下根据自身情况，选择疗效好，不良反应小的药物。
99、帕金森病治疗药物可以与中药一起服用吗?
可以。治疗帕金森病可进行西药为主，中药为輔的中西医结合治疗，并且中药处方必须由正规医院开具。
100、心脏没有问题，为什么要用辅酶Q1O?
辅酶Q1O和维他命C，维他命E一样，具有抗氧化功能，能清除有害的自由基，而帕金森病可能的发病机制之一是过量自由基对神经细胞造成氧化损伤，导致细胞变性死亡。所以，帕金森病患者要用辅酶Q1O，这与心脏疾病无关。
101、为什么协良行现在买不到了呢?
协良因为其心脏瓣膜和肺纤维化的不良反应已经退市了，同类药克瑞帕的使用也受到影响。
102、维生素B6对帕金森病用药有影响吗?
服用左旋多巴片的患者应避免食用维生素B。因为维生素B能增加速左旋多巴在外周的代谢，减少进入脑组织的左旋多巴的量，从而降低左旋多巴的治疗作用。复方多巴制剂如美多巴，息宁可与维生素B6合用，因其中已含有脱羧酶抑制剂减少左旋多巴在外周的代谢，不推荐合用。
103、帕金森病患者需要补充哪种维生素?
患者可长期服用维生素C和维生素E。尤其是维生素E具有抗氧化及抗自由基的作用。
104、营养状态对帕金森病的治疗效果有影响吗?
有。帕金森病患者常会出现肢体颤抖、肌肉僵硬，异动症，增加人体能量消耗，还会出现胃肠蠕动减弱，痉挛，便秘等。这些都会导致帕金森病患者出现饮食营养问题。当患者营养状况不佳时，常常会干扰药物的吸收，影响药物的治疗效果。因此，建议帕金森病患者半年或一年检查一次营养水平。
105、帕金森病的治疗有什么新的手段?
除口服药物，康复治疗及外科手术治疗外，贴剂，泵，静脉用药等不同的帕金森病治疗手段已陆续在国外使用，目前我国尚未使用。
106、目前国内治疗帕金森病有什么新药？
雷沙吉兰，罗匹尼罗，普拉克索缓释片，腺苷2a受体拮抗剂目前正在我国进行临床前期试验，相信很快会正式在我国上市。多巴胺受体激动剂森福罗，(即普拉克索)及儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂珂丹，(即恩他卡朋)是已进入我国几年的较新的抗帕金森药，但在国外已不算新药了。
107、服用帕金森病治疗药物是否需要定期检查血常规丶肝肾功能和电解质?
需要。老年人肝肾功能本来相对较差,帕金森治疗药物或多或少对肝肾功能有损害,且帕金森病患者需长期服药，因此建议帕金森病患者每一到两年复查一次肝肾功能，血常规、电解质等指标。
108、帕金森病有哪些神经保护治疗?
到目前为止，被认为可能具有神经保护治疗作用的药物有 B 型单胺氧化酶抑制剂 (如司来吉兰，雷沙吉兰)、多巴胺受体激动剂 (如森福罗，罗匹尼罗﹞、线粒体功能修复药物如(辅酶Q10)、兴奋性氨基酸拮抗剂(如金刚烷胺，利鲁唑)、抗炎抗凋亡药物 (如美满霉素、CEP一1347、神经免疫亲合素配基FK506和GPl485等)。神经营养因子也被认为具有神经保护作用，但目前报道临床疗效不一，需进一步确认。
二、 帕金森病非运动症状的治疗
109、帕金森病治疗药物会影响睡眠吗?
治疗帕金森病的药物会影响患者睡眠质量, 其中司来吉兰，金刚烷胺较容易导致失眠; 美多巴或息宁会导致睡眠破碎, 白天睡眠增多; 但泰舒达和森福罗有助于改善夜间睡眠。
110、怎样判断睡眠是否有问题?
帕金森患者往往觉得失眠就是睡得不好, 事实上帕金森病患者合并的睡眠障碍有很多种,可在就诊时通过睡眠量表初步评价睡眠情况, 再通过多导睡眠监测仪进行客观评价。
111、有的帕金森患者白天总是很困，晚上又睡不好，怎么办？
当患者出现上述问题时首先应注意是否服有泰舒达、森福罗等多巴胺受体激动剂，因为这类药物可能会引起白天困倦、嗜睡，可适当调整药物，注意睡眠环境，减少白天卧床时间，晚上准时上床睡觉，保证良好的睡眠环境。夜尿多的患者应注意睡前少饮水，抗胆碱能药物会有一定帮助。白天应有一小时左右的午睡，必要时可服用一些帮助睡眠的药物。
112、为什么有的帕金森病患者睡着后会大喊大叫，手舞足蹈？
这种情况称为快动眼睡眠期行为障碍，属于睡眠障碍的一种。研究表明，它与帕金森病有密切的关系。不少患者的表现并不影响自身睡眠，也很少引起重视，但出现这种情况可能伤及患者或者其同床伴侣，此时最好能进行睡眠评估，采取必要的治疗及防护措施。
113、帕金森患者出现吞咽困难怎么办？
超过50%的帕金森病患者会出现吞咽困难。病程晚期尤为明显。继发于吞咽困难的呛咳所导致的吸入性肺炎则是帕金森病患者常见的死亡原因之一。较稀的流质食物，易引起误吸，所以可以选择适当浓些的流质食物，或者选择半流质食物。帕金森病药物对吞咽困难，呛咳等中轴症状的治疗效果不好。对于严重吞咽困难的患者。可留置鼻胃管，或者进行经皮内镜下胃肠造瘘术，以保證患者的營養供給和藥物給予。胃管可以通過口腔或鼻腔插至胃内。但有时会妨碍吞咽，并有不适感。胃肠造瘘术则是在腹部人工造个瘘管通入胃中。将食物和药物从瘘管直接注入胃内。不影响患者的外观。避免鼻饲饮食的不适感。并能经口摄食，易护理，值得推荐。而且，对管道的恰当护理，可使许多患者，改善营养并提高治疗效果。
114、帕金森病患者出现便秘怎么办?
当患者出现顽固性便秘时,饮食结构的调整很重要。应注意多吃富含粗纤维的食物,如青菜、玉米等;多饮水,每天六到八杯水;多运动;养成定时排便的习惯。也可尝试一些中医治疗、康复治疗。如针灸、中药、按摩、理疗等。必要时可给一些通便药,如果导片，便塞停、番泻叶,开塞露等 。
115、帕金森病患者出现幻觉、精神错乱怎么办?
当帕金森病患者出现幻觉、精神错乱情况时应及时就医。首先应注意患者的用药,症状是否出现与药物有关,将详细用药情况记录清楚,就诊时向医生说明。安坦、金刚烷胺、司来吉兰及多巴胺受体激动剂易致幻觉。药物所致的幻觉,精神错乱在停药后往往会逐渐减轻甚至消失。如幻觉、精神错乱的出现与药物无关则需要在精神科专科医生指导下给予一些抗精神病药物治疗。
116、帕金森病患者经常摔跤怎么办?
帕金森病患者平衡障碍多发生于疾病晚期,帕金森病治疗药物的治疗效果不佳,因此需要请康复科医师指导步态,进行功能锻炼、康复治疗。
117、帕金森病患者不宜服用哪些药物?
帕金森病患者应避免食用西比灵、脑益嗪，利血平、奋乃静，氟哌啶醇、胃复安等药,因为这些药物可使患者症状加重。
三、 帕金森病的外科治疗
118，目前帕金森病的外科治疗有哪些手术,最常见的是什么手术?
目前治疗帕金森病的手术方式主要有: ①毁损性手术,包括丘脑切开术、苍白球切开术,伽玛刀治疗术。②脑深部电刺激术，又叫脑起搏器。③细胞移植术。④基因治疗。国内最常采用的是脑深部电刺激术和毁损性手术治疗。在发达国家主要采用的是电刺激术，细胞移植术, 基因治疗仍在探索研究中。
119，神经核团毁损性手术与脑深部电刺激治疗帕金森病在本质上有什么不同?
毁损术导致神经核团完全破坏而不可逆, 破坏是永久性的，花费较经济。脑深部电刺激术创可逆且可调试，花费教较高。神经核团毁损术不能同时进行双侧手术，且失去了脑结构完整的情况下应用新疗法的可能, 现已少用。而DBS保留了神经核团的完整结构, 故可尝试要求脑部结构完整的新疗法。
120、哪些帕金森病患者适合做脑深部电刺激术?
帕金森病患者脑深部电刺激手术的适应症为，①确诊为原发性帕金森病。②初期多巴制剂疗效好; ③现多巴制剂仍有效但疗效减退, 出现症状波动，异动症等，影响日常生活和工作，经调整用药无法改善；④病程五年以上，分级为二点五到四点零级；⑤无明显智能减退及焦虑、抑郁等精神症状；⑥头颅MRI基本正常；⑦年齡75岁以下，一般情况可能耐受术中测试及术后程控；⑧经济条件许可。
121、手术能治愈帕金森病吗？
不能。目前尚未有治愈帕金森病的方法。正如药物治疗一样，手术也是对症治疗的手段，但手术治疗的良好效果可明显改善患者的症状，提高生活质量。
122、毁损术治疗帕金森病的疗效如何?
毁损术主要包括丘脑切开术和苍白球切开术。丘脑切开术只对震颤和强直有效，对动作迟缓，步态异常改善不明显,故很少采用。苍白球术对震颤、强直、动作迟缓等帕金森病症状和左旋多巴所致的异动症均有改善作用。
毁损术有不可避免的缺点,如毁损效应不可逆，手术范围控制不好可导致瘫痪、言语困难等严重的副作用,故通常进行单侧毁损术，也只能改善帕金森病患者的单侧症状。由于以上缺点,目前发达国家更倾向于脑深部电刺激术。
123、伽马刀（γ）可以治疗帕金森病吗?
伽马刀的实质是γ射线治疗仪,依靠高度聚焦的γ射线类似刀一样地损毁病变组织,形成坏死灶,属于毁损性手术方式之一,可避免一般手术需要的开颅步骤,患者可以在清醒的状态下无痛苦地接受治疗,无创伤。不流血，同样达到与立体定向手术相同的目的。因此,比较适合年老体弱,伴有凝血功能障碍、长期服用抗凝药等有外科手术禁忌症、惧怕损伤性手术的帕金森病患者。但其作用缓慢,不如毁损术立竿见影,而且治疗费用昂贵,对操作人员的要求也高,操作中经常校对, 稍有不当会造成靶点部位以外脑组织的放射性损伤而无治疗效果。
124、细胞移植术是如何治疗帕金森病的?
细胞移植术是将合成的具有分泌多巴胺功能的细胞移植入黑质纹状体系统, 替代已死亡的多巴胺细胞达到治疗效果。人类胚胎干细胞移植术目前仍在临床试验中, 疗效尙不肯定。以前的移植术已被证实疗效不佳,基本被摒弃。
125、基因治疗如何在帕金森病治疗中发挥作用?
基因治疗是通过基因工程手段修复损伤的神经细胞、取代变性的细胞或提供神经生长因子促进多巴胺能神经细胞的生长。 目前,基因治疗仍在研究探索之中。
126、什么是脑深部电刺激?
脑深部电刺激（DBS）。俗称脑起搏器, 是采用高频电流对大脑特定神经核团，如丘脑底核、苍白球内侧核等进行长期慢性刺激以达到控制症状的目的，被广泛用于治疗许多神经精神疾病，如卜原发性震颤、帕金森病、肌张力障碍、强迫症、顽固性癫痫、顽固性疼痛等。
127，脑深部电刺激装置的组成有哪些?
脑起搏器包括三个可植入的部分,
⑴刺激电极。是一条可植入脑部深部核团的刺激电极，尖端附有4个微电极。
⑵延长导线。是一条薄绝缘线圈，固定在头皮下方。一端与刺激电极相连,另一端经颈部一直延伸至胸部,与刺激器相连接。
⑶剌激器。是位于锁骨下方皮下的小型密封装置,内含一个电池与脉冲发生器,其通过头皮下的导线与刺激电极连接,可用程控仪通过刺激装置对微电极的剌激参数进行设定和调整。
128、脑深部电刺激术治疗帕金森病的机理是什么?
由于多巴胺能神经细胞变性导致多巴胺减少,使与多巴胺相关的运动环路信号紊乱,从而产生震颤、強直等帕金森病症状。脑深部电刺激术通过对特定靶点的持续高频刺激抑制功能失常的信号传导,从而改善患者的症状。
129、脑深部电刺激术和和毁损术治疗帕金森病的效果有什么不同?
表1 脑深部电刺激术和毁损术治疗帕金森病的效果比较
区别 脑深部电刺激术 毁损术
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毁损效应 微毁损，可继续在该部位进行新 毁损效应大，不能继续其他手术治疗。
的手术治疗。
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治疗效果 可通过选择不同刺激靶点和不同 疗效不能调整,如治疗效果不佳或出现副
刺激参数调整治疗效果。 作用不能逆转。
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手术部位 可单/双侧进行，改善单/双侧症状 只单侧进行,仅改善单侧症状。
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副作用 副作用较小,是微创。 副作用较大。
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植入物 有植入物 无植入物。
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术后随访 在达到最佳治疗效果前需多次随访。 无需密切随访。
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130、脑深部电刺激术后会有什么异样感觉?会影响日常生活吗?
进行脑深部电刺激术后在治疗参数刺激时一般不会使患者感受到自己的存在,只是感受到症状改善的效果；然而，有些患者在第一次开机程控时可能会感到有一点短暂的肢体麻木及刺痛,但不影响正常生活。
131、哪些帕金森病患者不适合行脑深部电刺激术治疗?
下列帕金森病患者不适合脑深部电刺激术。
⑴帕金森病诊断不明确者。
⑵药物治疗难以改善的平衡障碍、起步困难、声音低微、吞咽困难等轴性症状为主要表现的患者。
⑶病程5年以下者。
⑷有药物难以控制的抑郁、焦虑症状或痴呆者。
⑸七十五岁以上的高龄患者。
⑹头颅MR显示脑萎缩明显，或手术针道有病灶、植入电极的部位有破坏者。
⑺伴有多器官功能衰竭、出凝血功能障碍等不宜手术者。
132、脑深部电刺激术治疗帕金森病有哪些优点?
脑深部电刺激术有下列优点:
⑴对帕金森病患者震颤，强直及动作迟缓疗效好。对姿势步态异常，吞咽，言语等轴性症状改善欠佳。
⑵手术疗效可通过选择不同的手术靶点和不同的刺激参数来调整。
⑶手术后可明显减少抗帕金森病药物剂量,改善剂末现象、异动症等。
⑷可先后进行单侧或同时进行双侧手术,改善单侧或双侧肢体症状。
⑸微创伤手术，手术并发症少。
⑹是可逆性手术,不会导致永久性损害。
133、帕金森病患者应选择怎样的医院进行脑深部电刺激术?
⑴要选择综合实力强的医院。医院具有帕金森病治疗团队, 团队由神经内科专家、神经外科专家、精神心理科专家、康复科专家、影像科专家、护理人员及营养师等组成。手艺精湛的神经外科专家可保障手术成功, 经验丰富的神经内科专家在术前评估、术中监测及术后程控、药物调整等方面起很重要的作用。其余专家各司其职,保证帕金森病患者得到全方位的治疗指导。
⑵医院开展此手术时间较长,手术数量多、以及术后疗效好。
⑶术中采用微电极记录技术协助手术靶点定位使手术更加完美。
134、应该由谁来决定帕金森病患者能否行脑深部电刺激术?
脑深部电刺激术涉及帕金森病患者的诊断、药物治疗、术前评估、术后程控等多方面的问题,神经内科专家在这方面经验丰富。建议术前先咨询神经内科专家，由神经内科专家决定能否手术治疗，然后咨询神经外科专家排除手术禁忌症。
135. 脑深部电刺激术的电极植入人体的哪个部位?
脑深部电刺激术的电极植入帕金森病患者脑深部的基底节核团，目前常用的靶点为丘脑底核（STN）和苍白球内侧部（GPi），丘脑底核核团小，耗电量少，为最常用的靶点。
136，脑深部电刺激术前评估的内容和意义有哪些?
术前评估主要为左旋多巴冲击试验。医生根据患者服药前后运动症状评分的改善程度来判断能否进行手术治疗。脑深部电刺激术对左旋多巴反应好的症状有效。故左旋多巴冲击试验改善率大于百分之三十的患者才适宜手术治疗。其他评估包括智力、睡眠、情绪等量表的评估，以观察手术前后这些症状的改善程度。
137、脑深部电刺激术手术的基本过程是怎样的?
⑴术前准备。手术前将机器定位架固定于头部, 利用核磁共振等扫描脑部, 进行手术靶点定位。
⑵植入刺激电极，局麻下进行。医生在患者头顶的左右两侧可钻一个小孔，利用微电极记录技术寻找预定靶点，最后将电极准确植入。
⑶术中复核靶点位置。X线及核磁共振判断电极是否精确植入到预定靶位。
⑷植入刺激器及皮下连接导线，全身麻醉下进行。在锁骨下方植入刺激器。并打皮下隧道使顺耳后及颈部而下的延长导线与颅内的刺激电极和锁骨下方的刺激器相连。
138、脑深部电刺激术有哪些并发症?
⑴手术相关并发症。包括颅内出血、感染、癫痫、围手术期意识混乱等，发生率比毁损性手术小。
⑵装置相关并发症。包括电极移位、导线断裂、装置故障等，发生率不高。，
⑶刺激相关并发症。包括睁眼困难、构音障碍、体重增加、肌张力障碍、智能減退、抑郁焦虑等情绪异常等，调整刺激参数后并发症可改善或消失。
139、进行脑深部电刺激术需要住院多久?
一般术前评估和检查需5至7天，术后观察5至7天无并发症即可出院。
140、脑深部电刺激术术后多久可以开机?，
脑深部电刺激术术后脑水肿及微毁损效应消失，无其他特殊情况如感染或发热等，就可开机。中山大学第一医院的脑深部电刺激术一般于手术后一个月开机，此时大部分患者的症状较术前已有改善。
141，脑深部电刺激术后开机（首次程控）前应做什么准备?
脑深部电刺激术后开机（首次程控）前应做以下准备：
⑴术后近30天与手术医院的神经内科医生联系。
⑵开机当天晨起不要服药，带上要服的药，水、程控记录本及患者程控仪。
⑶开机需1一2小时,需配合做一些评估及体检。
142、中山大学附属第一医院帕金森病脑深部电刺激术治疗团队的组成是怎样的?
中山大学附属第一医院遵照国际DBS标准化治疗模式，在国内率先成立了多学科组成的帕金森病治疗小组, 该小组由神经内科、神经外科、康复科、影像科、护理及营养专业的知名专家组成。帕金森病患者首先在神经内科进行严格的手术适应症的筛选及术前评估。然后转至神经外科在精确定位下行微创手术植入电极及刺激器。术后由神经内科医生进行程控及药物的调整和跟踪随访。康复科针对帕金森病患者的具体症状进行康复指导, 护理人员协助进行康复及家居生活指导; 营养师为帕金森病患者设计合理的食谱并使药物发挥最好的疗效。每个帕金森病患者的治疗方案都是个体化的。
143，帕金森病患者进行脑深部电刺激术后还需要吃药吗?
手术以后仍需服药治疗, 但药量可以减少三分之一至二分之一; 极少数年轻患者手术以后可以完全不服药。
144，帕金森病患者行脑深部电刺激术后如何程控?
⑴手术以后通过无线程控仪以非侵入性方式调整刺激器的刺激状态以及调节合适的刺激参数，患者手术后三至六个月内刺激疗效可能存在波动, 需经常随访调整。
⑵患者也有备用的简易程控仪，使刺激器处于“开”和“关”的状态以及对部分参数进行允许范围内的微调。
145、帕金森病患者行脑深部电刺激术的费用是多少?
自费患者脑深部电刺激术材料费加上手术、检查等住院费用总计为23万至25万元。在全民医保的形式下，患者术前可咨询当地医疗保险机构该手术是否在医保报销范围，若是，可按规定减少部分费用。
146、帕金森病患者行脑深部电剌激术后在日常生活中应注意什么?
帕金森病患者行脑深部电剌激术后在日常生活中应注意以下六点。
⑴手术后4至6周内尽可能避免剧烈运动。
⑵大多数日常电子用品并不会对刺激器造成影响，包括家电用品，计算机，办公室电器用品，移动电话等。但神经刺激器与小型磁性物品（如音箱、对讲机、收音机、冰箱门的磁铁、大功率电器）的距离很近时，神经刺激器可能被开启或关闭。
⑶防盗装置与机场安检装置含有高电磁能。可能造成刺激不适感增加或刺激器关闭。因此需尽可能避免与之接触。在机场安检前可向安检人员出示随产品附带的信息卡片。另外,结果商场防盗门装置时应尽量从门中间经过。
⑷尽量避免接近大型工厂设备、电焊接器、电熔钢炉，电缆线以及变电所和发电场等地方，以免干扰刺激器工作。
⑸患者须随时携带随产品附带的信息卡片。当发生意外情况时，卡片上的电话会告知患者何处有可给予帮助的机构。卡片上还提供神经刺激器的基本信息以及设定的数据。
⑹手握式简易程控仪对信用卡或金融卡会有消磁作用。患者最好将简易程控仪保持在此类卡片 15CM 以外的地方。
147，脑深部电刺激术以后不适宜进行哪些医疗检查和治疗?
帕金森病患者行脑深部电刺激术以后不适宜进行下列医疗检查和治疗:
⑴避免头颈部的按摩、推拿治疗。
⑵在接受核磁共振检查之前，应告知医师已植入脑深部电刺激器。检查必须在 1.5T 场强的设备中进行，检查是时要先将刺激器归零并使之处于关闭状态, 只能进行头部核磁共振检查，不适宜进行全身核磁共振扫描。
⑶点到李素丽粒料点哪里了可能影响神经质机器的输出和上海籍电子设备。店家能量和传送这个进入系统中而造成组织上海,严重时可能导致患者受伤或死亡。
⑷打碎石术治疗时可能会损坏刺激器。必须碎石术而无其他替代治疗方案时去告知医生做好刺激器的屏蔽保护,并将刺激器处于关闭状态, 。
⑸X光检查不影响刺激器工作, 但某些如乳房X光摄影等需要与神经刺激器植入部位紧密接触的检查，则可能需要另行对X光摄影设备进行调整。
⑹行外科手术前需要告知医师已植入脑深部电刺激器，手术电凝止血时需使用双极电凝而不能使用单机电凝。
⑺告知牙科医师脑深部电刺激术的植入部位，牙医在清理牙齿时需谨慎使用钻牙器与超音波探测器。
⑻需同时安置心脏起搏器时，心脏起搏器必须距离刺激器25cm以外。
148，脑深部电刺激器的电池能用多久?
刺激器一般可使用三至八年,平均五年,电池寿命长短和设定的参数有关。
149，更换脑深部电刺激器电池的的手术复杂吗?
更换刺激器电池只需更换锁骨下方皮下的神经刺激装置,无需进行颅内手术,操作简单,只需短期住院
150，脑深部电刺激开机后还需要和中心保持怎样的联系?
⑴开机后患者还会有三至六个月的适应过程, 在这个过程中可能会出现疗效不稳定、异动症增多等情况，可随时和手术医院的专业人员联系,等待安排程控。
⑵开机后需定时间和医院接受常规的随访，即术后3个月、6个月、1年，以后每年回访一次。
四、 帕金森病的治疗前景
151，帕金森病有哪些治疗前景?
⑴ 药物方面。
①唑尼沙胺能改善帕金森病的核心症状,尤其是剂末现象。体外细胞培养和动物实验提示此药有很强的神经保护和抗氧化作用。
②5一羟色胺1A受体激动剂。
③新型非竞争性 AMPA.
④雷帕霉素做为新型免疫抑制剂。
⑤神经营养因子。
这些药物尚有待于大规模临床试验证实其疗效和安全性。
⑵ 细胞移植和基因治疗。
⑶ 经颅磁场刺激治疗。
(节选)
第五部分、帕金森病的康复治疗
第六部分、帕金森病患者的家庭护理
第七部分、帕金森病患者的营养支持
发表于 2014-8-16 11:29:46
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发表于 2015-1-6 18:39:22
