(PD)是多发于中老年的慢性进行性加重的神经系统变性性疾病，主要影响患者的运动功能，临床上以静止性震颤、肌强直、运动减少及姿势步态异常为主要特征。初期出现震颤、行动迟缓、精细动作困难，中后期常伴有流涎、便秘等自主神经功能紊乱。其中便秘是PD患者最主要的自主功能障碍的表现，国外报道发生率约为73.0%[1]。钡餐检查可显示大肠无张力甚至形成巨结肠。本文就我院老年科的帕金森病患者的便秘原因作一分析，并予以相应护理措施，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
2006年5月～2008年4月我院老年科住院的帕金森病患者25例，男20例，女5例，年龄54～81岁，帕金森病病程6～20年，均有不同程度的便秘情况。大便每3～5天一行者15例，6～8天一行者5例，9～11天一行者5例。临床表现：大便3天以上一次，粪便干燥坚硬，排便艰难或排便时间延长，多伴腹部胀满、头昏、神疲乏力等症，排除肠道器质性病变。
2 原因分析
2.1 疾病和药物 帕金森病患者伴发便秘原因较多，有胃肠道运动减少、腹肌收缩减弱以及进食饮水减少等;另有认为肠系膜神经丛的神经元变性导致胆碱能功能不足。此外，抗胆碱药、多巴胺激动剂等抗帕金森药会使肠道运动机能下降，从而有加重便秘可能[1]。虽然某些肠道动力学因素已明确，但便秘的具体机制仍未完全明确。
2.2 焦 虑 PD患者因病程长，病情进行性加重，生活不能完全自理，而带来心理上的反应。中医认为，人有五脏化五气以生喜怒忧思悲恐惊，肝脾气机郁结，传导失常，大肠传导失职，糟粕内停，不能下行而致便秘。故气郁是产生便秘的另一个重要原因。表现为大便秘结，排便无力，脘腹胀闷。
2.3 活动量减少 患者行动迟缓，活动需有人陪伴，活动量受限制，甚至长期卧床休息，导致胃肠蠕动减弱，因而造成便秘。
2.4 饮食和排便习惯 不合理的饮食习惯，进食饮水少，尤其是膳食纤维素太少，粪便内水分过分吸收，造成大便干燥而排出困难;还有不良的排便习惯，如不按时排便，可长时间抑制便意而造成便秘。
3 护 理
3.1 加强心理护理 与患者建立良好的护患关系，向患者介绍有关帕金森病与便秘的相关知识，耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。耐心的解释能使其身体放松与内心安静。护理人员在患者面前应表现出镇定、自然
心，以消除患者的心理危机。 平静的气氛以及温柔有信心的触摸，可以帮助患者减轻焦虑，降低交感神经压力。与患者良好的沟通，及时了解患者的心理动向，及时排除患者的焦虑，亲切的言谈和周到的护理有助于消除孤独感，使患者积极配合治疗。
3.2 药物与饮食 热秘者大便干燥，硬结如球，按医嘱予麻仁丸润肠通便，饮食上适食新鲜蔬菜，如鲜菠菜焯过沸水，再加麻油伴食，或多食梨、香蕉，多摄入粗纤维，以泄热导滞，可配合开塞露纳肛或大黄粉，必要时用手指抠出。气便者为腹胀欲便，胸胁满闷，苔黄腻脉弦，医嘱予六磨汤顺气导滞，饮食上可给黄豆皮200g水煎后分食，并加强心理疏导。虚秘者年老体虚或久病之人证见神疲气短，口干舌燥，欲饮水，大便干结，舌质红，脉细，可给黑芝麻煮熟后调蜂蜜，用黄芪煎出液冲服。饮食宜低脂低盐，富含纤维，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包及谷物，少量多餐，充盈肠道，促进肠蠕动。
3.3 训练排便 帮助患者养成定时排便的习惯。并协助患者每日按摩腹部，根据辨证分型采用补法或泄法，补法即顺时针按摩腹部1次10min，1天2次。泻法即据结肠走向顺时针按摩腹部5min，再逆时针按摩5min手法由轻及重，1天2次。
4 结 果
通过辨证施护及心理护理，25例便秘患者每天排便1次16例，2天排便1次6例(1例用手指抠出)，3天排便1次2例，1例仍依赖开塞露纳肛后排便。
5 体 会
中医认为，“腑气不通，浊气不降”。便秘常导致头晕、腹中胀满，夜寐不安，心烦易怒，给躯体和精神上带来很大负担。缓解便秘，能提高帕金森病患者的生活质量。在临床护理中，通过细致的观察和分析，以充分的理论依据为指导，加强心理护理，减轻患者焦虑心理，指导患者合理膳食，训练良好的排便习惯，采取个体化护理，是护理工作收到良效的关键。
【参考文献】
1 Nehra A,More land RB.Neurologic erectile dysfunction.Vrol Clin North Am.2001,28(2):289308
发表于 2014-8-8 21:21:15
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