重视帕金森病运动并发症的延迟

Bob_Deng

	导读：随着社会老龄化趋势的加剧，我国帕金森患病率正在日益增多，随着左旋多巴类药物的使用，帕金森病运动并发症的风险也相应增加。专家强调，帕金森病治疗除控制运动和非运动症状外，也应重视运动并发症的延迟。 帕金森病是一种严重影响患者生活的进行性疾病，病情一般不会自然缓解，有的患者病情进展迅速，数月或数年后就会严重影响生活和工作，最终被禁锢于家中、病榻上，生活质量急剧下降。 流行病学调查显示，中国大陆地区的帕金森病患者据估已达200万人，严重威胁我国中老年人身心健康。然而与其它发达国家相比，我国帕金森病患者的治疗率非常低，即便是在北京、上海等一线城市治疗率也不到40%，在农村和偏远地区则更低。 在传统帕金森病治疗使用的药物中，左旋多巴类药物虽能有效控制震颤等运动症状，但在用药一段时间后，这类药物的局限性就会出现。30-40%的患者在治疗2年后出现“剂末现象”、“开关现象”等运动并发症。在年纪较轻就发病的患者中，90%治疗5年后就出现运动并发症。而且，运动并发症的风险和左旋多巴剂量直接相关。 帕金森病运动并发症给病人带来的痛苦不亚于疾病本身的震颤等运动症状。中国帕金森病治疗指南也已明确指出：早期帕金森病目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，尤其适用于年轻患者病程初期；中晚期帕金森病，多巴胺受体激动剂可用于左旋多巴的添加治疗，控制运动并发症。 运动并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长越易出现运动并发症。发病年龄和病程均是不可控的因素，因此通过优化左旋多巴的治疗方案可尽量延缓运动并发症的出现。新发的患者首选MAO-B抑制剂或DR激动剂以推迟左旋多巴的应用；左旋多巴宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量；症状的控制能满足日常生活需要即可，不求全效；这些均能在一定程度上延缓运动并发症的出现。但需要强调的是，治疗一定要个体化，不能单纯为了延缓运动并发症的出现而刻意减少或不用左旋多巴制剂。