按需供给--by 冯涛

kxj

	好大夫在线：有的人因为害怕用药而拖延治疗，疾病会不治疗而加速进展吗？ 冯涛教授：帕金森就是一种慢性进展性疾病，早用药与晚用药并不改变疾病的进展。但早用药，就可以尽早改善症状，提高生活质量和工作能力，可以延长寿命。 好大夫在线：患者经常出现“服药与病程不相符”的问题，治疗帕金森的服药次数、服药剂量跟病程如何匹配？ 冯涛教授：帕金森的用药方案要综合考虑疾病所处的阶段、症状程度、患者的年龄、患者是否有基础疾病、患者对于药物的敏感等因素而制定。用药方案包括用哪种药物、服药次数、服药的剂量。 随着疾病的进展和变化，治疗方案也应随之变化。 药物种类的选择，一般来说，起始治疗时，年龄因素影响比较大。举个例子，老年病人可能倾向于用复方多巴，以求快速、强效的控制症状。年轻病人则倾向于用多巴胺受体激动剂，起效不是很快也不是很强效，但药效持续时间长。 要注意，年龄因素虽然很重要，但年龄因素不是唯一的因素，还要考虑到其他因素，例如一个70多岁的震颤为主老年帕金森病人，年龄很大，是不是该用复方多巴？不应该，为什么？病人原本有震颤和僵硬，吃完复方多巴后震颤没有得到缓解，但僵硬得到改善，可随着僵硬的改善，震颤反而加剧了。这就说明这个病人不适合用复方多巴，用多巴胺受体激动剂可能效果更好一些，多巴胺受体激动剂治疗震颤的效果是比较好的。选择治疗药物时年龄、程度、类型等因素都要考虑，不能一概而论。 服药次数主要决定于药物作用的时间。如果服药一次能管用6小时以上，一天可以服药两次。如果服药能管用4小时，一天服药则为三至四次。这样做为了保证患者的症状在一天内相对平稳的得到控制。 服药的剂量，原则是“按需供给”。帕金森是因为多巴胺合成减少而带来的一系列运动及非运动障碍。每个患者多巴胺的欠缺量是不一样的，所表现的症状也不一样。补给多少，要根据患者疾病阶段、症状程度来判断多巴胺的欠缺量，看患者对于症状改善的需求来判断多巴胺的补给量。 自己调药，可能适得其反 好大夫在线：用药之后，效果并不明显，患者可否自己增加药量？自己擅自增加药量会有哪些不良后果？ 冯涛教授：影响药物疗效的因素较多，如何优化调整需要专业知识。患者自行调整用量可能增加风险，降低疗效，适得其反。帕金森药物治疗的调整，应该在专业医生指导下进行。 好大夫在线：患者说，“药物不像以前那样管事了，以前服一次药能维持4小时，现在2个小时药就过劲了”。这时该怎么办？ 冯涛教授：这可能是因为帕金森病人出现了症状波动和剂末现象。由于疾病进展，同样剂量的药物产生药效持续的时间缩短了。如不增加给药次数，或调整用药，在用药间隔就会出现帕金森病的症状加重，这种现象就叫做剂末现象。 对付剂末现象的处理原则是调整治疗方案使药物的浓度稳定，延长药物的作用时间。临床上主要通过抑制药物的降解来治疗，通常需要多种药物联合使用。

chenpin

	帕病人个体差异大，不可单纯套用他人经验，应根据本人实际按需供给。