帕金森病与帕金森综合征

Bob_Deng

	震颤、僵直、运动减少、动作不协调、表情僵硬……这些都是帕金森患者的典型症状。然而，有这些症状的不一定是帕金森病，而可能是帕金森综合征。 胡学强介绍，帕金森病是一种神经递质疾病。虽然目前医学院还没有找出帕金森病的确切病灶，但已经明确帕金森病患者是一种黑质和黑质纹状体变性的疾病。也就是说，这种疾病可以通过检查得出。同时，帕金森病也一种运动减少综合征，典型的帕金森病，通过其动作特点就能大概地辨别出来。 帕金森综合征的表现与帕金森病一样，但两者却有所不同。帕金森病是一种原发性疾病，帕金森综合征是一种继发性疾病。也就是说，帕金森综合征患者一般是有一定的病史。广东医学院第一附属医院神经外科副主任程国雄介绍：曾患有脑血管病、脑梗塞、神经变性、脑肿瘤性质等疾病的患者，都有可能引起帕金森综合征。 胡学强说，通过了解病史、进行检查，一般就能确定是帕金森病还是帕金森综合征。一般在医院的神经内科都可以检查、治疗。 帕金森综合征与帕金森病的治疗方式一样，都是通过吃药可以缓解的。不同的是，帕金森综合征通过吃药有可能治愈，但帕金森病却不能。胡学强表示，一般来说，四五十岁的患者更可能是帕金森病，而五六十岁的患者中有很多是帕金森综合征。 治疗篇 药疗是主流，但9成患者用药不规律 胡学强表示，药物控制仍然是帕金森病治疗的最主要手法。邵明表示，帕金森患者大脑中的黑质减少，导致多巴胺缺乏，经典的帕金森治疗药物都含有多巴胺药。但他也表示，虽然多巴胺能都有效地控制住帕金森的病情，但黑质和黑质纹状体变性也在不断持续，帕金森患者的药效会在不断减弱。 早期的帕金森患者通过药物可以有效地控制症状，肢体运动变平稳，像正常人一样，有效地提高生活质量。随着疾病的进展，帕金森药物的药效会逐渐减弱，很多患者会自主加大药量控制病情，导致多巴胺摄入过量。 多巴胺药物服用过量容易引起一些精神症状，如幻想、幻听等。邵明介绍，中晚期的帕金森病人中，40%会出现精神症状，出现一些心理疾病，变得十分烦躁，因此，帕金森病的程控十分重要。据悉，有9成的患者都不规律用药。 胡学强表示，一旦后期药效逐渐减弱，可以考虑换药或加大药量。仍然无效的话，适合的人群可以进行手术治疗。 药疗5年没效，可考虑DBS治疗 邵明介绍，确诊为帕金森病后，如果药物治疗5年之后，药效减退而经济又许可的话，可考虑手术治疗。他介绍，DBS治疗（又称“脑起搏器治疗”，即在体内植入脑起搏器）是目前最新的帕金森手术，条件较好的病人可以考虑DBS手术。该院神经外科副主任程国雄表示，50岁左右，条件比较好的患者手术的效果好一些；70岁以上的人群机能衰退很快，不建议采用手术治疗。 植入脑起搏器之后，帕金森患者甚至可以跟正常人一样，照常去上班。“DBS就像是长期的药物，可以有效地改善帕金森症状”，手术后，依然需要长期服药，用药量可减少1/3-1/2。邵明表示，DBS治疗优于传统的毁损治疗。毁损治疗只能改善震颤或僵直等其中一种症状，并且可能带来一定的副作用，DBS则不会。 然而，DBS也有一些缺点。例如目前的DBS治疗会在皮下植入电池设备，电池设备每5年就需要更换一次；电池会受到一些磁场的影响，必要时需要关机。另外，DBS治疗的费用也比较高，香港政府医院治疗，5年电池设备的手术需要16万元港币；而在国内，DBS治疗需要23万元人民币。 高昂的手术费用让很多患者却步，邵明表示，从2003年底至今，广州只做了40多个案例。不过，他也表示，“以前帕金森治疗只有美多巴可以报销，现在帕金森病被列为慢性病，所有药物都进入医保，甚至DBS治疗也进入医保，为晚期帕金森患者提供更多选择。” 帕金森病久了，有的人会变痴呆 帕金森病初期常被当成老年痴呆 你以为帕金森病一定会有手抖吗？非也，专家指出，帕金森病人中有30%-40%的患者，早期并不出现手颤抖，仅仅表现为动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬、面部无表情等。这类病人常常被人误说为“痴呆”、“发呆病”等，部分男性患者甚至会由于面部表情少、长时间盯住别人看被误认为“不正经”。由于这些帕金森病患者在发病的早期会伴发紧张、担心、坐卧不安、失眠等所谓的“帕金森病非运动症状”，他们早期有时被医生和家属当作老年痴呆症治疗。 其实，帕金森病和老年痴呆症是有区别的，老年性痴呆的主要症状是智力下降记忆力减退，病人常常疑神疑鬼；帕金森病人的智力和记忆力都是正常的，主要症状是肌肉僵硬、动作迟缓不协调，专家还提示，帕金森病人的眨眼次数会明显减少，可根据此来鉴别。 三至四成帕金森病人继发痴呆 以前会开门，近来却不会用钥匙了；或无法正常使用家用电器；还不能独自完成炒菜做饭；记忆力下降......这些都显示痴呆的发生。 专家称，一些帕金森病人出现上述情况常被患者自己和家人忽视，误以为是帕金森病运动症状的又一表现，实际上，此时患者已出现帕金森痴呆。 “在所有帕金森病人之中，有30%~40%的人继发痴呆。”广州中医药大学第一附属医院脑病科林兴栋副主任指出，病程越长，年龄越大，合并痴呆的几率就越高。“在70岁以上的帕金森病人中，有60%的患者都继发了痴呆。”据称，老年帕金森病患者8年内发展成为帕金森痴呆的几率高达78%。 广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所所长王丽娟主任医师也指出，首次就诊的帕金森病患者中约16%的患者已经出现了认知功能下降，且每年约有10%的帕金森病患者进展为帕金森病痴呆，这一比例是普通老年人的4-6倍。广东省人民医院神经科王丽敏副主任医师介绍，有四类帕金森病人容易进展为帕金森痴呆。一是帕金森发病年龄在50岁以上的人；二是运动笨拙型的帕金森病人；三是药物控制帕金森病效果不好的人；四是帕金森病带有明显焦虑、抑郁的病人。 打太极、多社交可防痴呆 专家强调，首先是要早用规范地用治疗帕金森病的药物，患者不能自行随便停药、增加药量。其次，要增加一些社会活动，尽可能恢复一些社会功能，对早期的帕金森病，不主张整天在家休息，应参与一些社会活动，多与身边朋友、家人交流，同时多做一些健康运动。 林兴栋副主任介绍，最近国际权威杂志《新英格兰医学杂志》研究显示，经常锻炼太极拳可以更好地改善帕金森病患者的平衡功能，减少摔倒，改善预后，帕金森病运动症状的缓解也会对痴呆等认知功能的改善起到一定作用。 （陈艳通讯员郝黎张丹娜杨铭昊） 哪些可提示帕金森痴呆？ 1.执行功能下降：者日常的工作学习能力下降，不能有效地组织，策划和完成一项活动比如不能有效地管理一个团队，计划的连贯性缺乏，无法完成复杂的操作如制备丰盛的餐食，操控精密的器械等等。但是也要正确区分是否是由于患者的手脚不灵活造成的。 2.注意力下降：不能集中精力去做某件事情，不能连续完成两个相连的动作，患者的警觉性下降，注意力时好时坏，在与人交谈时常常不自觉地说一些与主题无关的事情，答非所问。 3.记忆力下降：出现即刻回忆障碍，刚刚做过或发生过的事情不能马上记起，容易忘记相识人的面孔或物体的形状，对空间记忆能力较差；对于过去的记忆，患者可以记起，但是所回忆的内容与发生的时间往往发生偏差。 4.语言能力下降：患者的表达能力下降，自发性语言减少、语音降低及音调下降；而且表达的流畅性下降较明显。 5.视空间能力下降：患者可在早期出现视觉感受障碍，对于视觉的分析，感知和定向出现偏差，视空间能力的下降可能导致患者更容易发生跌倒。 6.情绪、行为改变：患者会诉说在自己房间中看到了蛇、鬼魂、老虎等生动的色彩鲜明的动物或人物形象，他们还会经常控诉家人或者保姆想要伤害他/她，他人偷了他/她的钱或物品，甚至怀疑自己的老伴对自己不忠等等。此外患者还可能会出现严重的抑郁、焦虑、淡漠等，容易被激惹甚至狂躁。 容易与帕金森病 痴呆混淆的疾病 阿尔茨海默病（AD）即老年性痴呆：通常认为AD属于“皮质痴呆”，主要临床特征为以记忆损害（信息贮存障碍）为主的全面高级皮层功能障碍，包括失语、失用、失读、失认等，可以有淡漠、易激惹、缺乏主动性活动等表现，晚期可出现帕金森样症状。与帕金森痴呆比较，老年痴呆记忆损害与语言功能障碍更加突出，注意力和执行功能损害较轻。而帕金森痴呆属于“皮质下痴呆”，主要表现为注意力减退、记忆力障碍、视空间能力及执行能力下降，以视空间能力及执行力下降更突出。帕金森痴呆的记忆障碍为回忆困难，而非信息存贮困难，经过提示往往可以准确回答。 血管性痴呆：血管性痴呆是指由脑血管因素致脑组织损伤而引起认知障碍的一组临床综合征。其临床特征应包括以记忆力减退、认知功能下降等为核心表现的痴呆症状和有神经系统症状、体征和影像学证据的脑血管病，且两者存在明确的相关性。一般情况下，血管性痴呆多发生于卒中后3个月内，认知功能障碍急剧恶化或呈阶梯样进展是其特点。诊断PDD时应首先排除血管性痴呆的可能。 路易体痴呆（DLB）：进行性痴呆合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和自发性锥体外系功能障碍是DLB临床表现的三主征。 来源：凤凰网转载