本帖最后由 kxj 于 2014-8-11 09:52 编辑
多巴胺受体激动剂已经是帕金森病患者的常用药之一。但是，在使用过程中患者经常存在很多疑问和误区。在国际帕金森病日前夕，整理了常见的共性问题，希望能够帮助广大的帕金森病患者。
问题一：受体激动剂比左旋多巴好吗？
帕金森病友们经常会讨论和分享用药的经验，门诊也经常会碰到患者询问哪个药最好。其实，选择药物如同选择爱人，没有最好，只有最适合。从改善帕金森病症状的角度说，恐怕没有哪个药比得上左旋多巴。但是由于一些不可抗拒的副作用——剂末现象、开关现象、异动等，对左旋多巴的使用观念就变成了“好钢用在刀刃上”。换言之，对于病情在中度以上的患者、对生活质量要求高的患者、以及年龄比较大伴有痴呆的患者，左旋多巴是首选。而症状较轻的早期患者、年轻、预期寿命和病程长的患者、不过分要求生活质量的患者，多巴胺受体激动剂是不错的选择。
问题二：为什么要使用受体激动剂？
首先，受体激动剂虽然不是左旋多巴类的神经递质，但是仍然能够起到类似于左旋多巴的抗帕金森作用，因此成为左旋多巴的替代之选。其次，如前所述，左旋多巴在用药后期具有一些无法克服的药物副作用，与之相比，受体激动剂产生类似副作用的机会明显降低。这对于年轻患者尤其意义重大，因为这类人群病程长，更容易出现左旋多巴相关的症状波动和异动，为药物治疗有效期提早画上句号。而受体激动剂能够在一定时间范围内单药治疗，因此可以推迟左旋多巴类药物的使用，进而推迟左旋多巴类药物副作用的产生，延长帕金森病患者的药物治疗时间窗。此外，它还具有不存在食物蛋白质竞争、不依赖体内多巴胺浓度、抗抑郁作用等优点。
问题三：如何选择受体激动剂？
受体激动剂的选择有以下几个考虑因素：（1）选用麦角类的。非麦角类的受体激动剂已经因其心脏副作用退出了江湖，但不排除有些边远地区仍有继续使用的可能，尤其是溴隐亭。下表列出的是目前市场上可以买得到的受体激动剂类型，都是麦角类的。（2）有无肝肾功能禁忌。下表列出的受体激动剂都是以肾脏为主要排泄器官，若有肾功能不好的患者，可以考虑有肝脏代谢途径的受体激动剂（如吡贝地尔或罗匹尼罗）；若肝功能异常，可考虑多数从肾脏排泄的药物（如普拉克索或罗替戈汀）。（3）参考半衰期。（4）考虑性价比。（5）副作用的耐受情况。（6）考虑药物可获得情况。
问题四：如何换用受体激动剂？
有时患者因为各种原因需要换用受体激动剂。总的原则是参考各种药物之间换算的等效剂量（见上表）。至于换用的方法，既可以全部等量替换，也可以加减同时进行。这些取决于患者的要求和耐受程度，没有一定之规。但是，尽管各种激动剂之间存在等效剂量的换算关系，换药过程却并非象把化学试剂倒在试管里一样简单。由于每种药物对不同受体的激动比例差异，以及身体耐受性的差异，换药过程应该尽量缓慢，用药时间越长越是如此。
问题五：受体激动剂有哪些副作用？
最常见的副作用是胃肠道反应和嗜睡，也是让患者不能够顺利加量或被迫换药的最常见原因。对于胃肠道反应，通常可以建议患者在餐后服药，或与餐同服。对于嗜睡，需要注意在开始服药时和加量过程中尽量避免驾驶、高处作业等有风险的活动。对于老年人和已有白天睡眠过多的患者，使用和加量尤其要慎重。此外，体位性低血压和冲动控制障碍也是需要注意的。后者表现包括冲动性购物、性冲动增加、病理性赌博、暴饮暴食等行为反常的现象。
问题六：受体激动剂适合什么时候加？可以长期用吗？
对于疾病早期患者，建议尽可能受体激动剂单药治疗；随病情进展，逐渐增加剂量或加用左旋多巴联合使用，按照患者对症状控制效果的可接受程度控制加量的节奏。对于中晚期已经开始服用左旋多巴的患者，合用受体激动剂也可能进一步改善运动症状。总之，只要没有明显的副作用，受体激动剂是可以长期使用的。
问题七：受体激动剂撤药有哪些问题？
有些患者由于出现不可耐受的副作用，需要撤药，近年来发现，撤药过程中会出现多巴受体激动剂撤药综合征（dopamine agonist withdrawal syndrome, DAWS）。这是一组与激动剂剂量相关的严重的、刻板的躯体和精神症状，包括焦虑、惊恐发作、烦躁不安、抑郁、激越、易怒、自杀念头、疲乏、体位性低血压、恶心、呕吐、出汗增多、全身疼痛和对药物的渴望。
DAWS的程度可轻可重，轻者迅速自愈，严重的可能持续数月至数年，因此不能减停受体激动剂。目前还没有治疗办法，所以在开始使用受体激动剂前，应该充分了解这些用药风险，明智地用药，以及密切的监测和随访。
尽管多巴胺受体激动剂有不错的疗效，但是并非可以治愈帕金森病的神药，也并非没有缺点。因此，客观地认识帕金森病的长期性，了解医生使用每一种药物的目的，遇到问题及时和医生沟通，才是正确之选。说到底，没有最好的药，只有最会用药的医生。
发表于 2014-8-11 07:11:49
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
分享
