左旋多巴与多巴胺受体激动剂并发症影响的一些区别

chenpin

	在应用左旋多巴（美多巴、息宁）二到五年后，即可以出现剂末药效减退、运动障碍和肌张力障碍，被认为是多巴胺能治疗相关的并发症。证据表明已存在的黑质-纹状体系统的退变过程的程度，是帕金森病运动并发症出现时间早晚和并发症严重程度的决定因素。早期应用口服多巴胺受体激动剂（泰舒达、森福罗等）的试验表明，虽然其疗效不及左旋多巴，但是很少能见到运动障碍和运动波动。这就提示：初始治疗应选择多巴胺激动剂较为适宜。目前对于早期帕金森病延迟使用左旋多巴而是应用多巴胺能激动剂，是否能够减少运动并发症的风险还不清楚，还缺乏有说服力的研究提供可靠的证据。 不过近期几个中期和长期的试验结果其中一项为期五年的多巴胺激动剂---罗匹尼洛和左旋多巴的对照双盲研究，结果表明左旋多巴组的运动障碍发生率比较高，但是运动功能改善则明显高于罗匹尼洛组。虽然这些试验中使用的激动剂不尽相同，试验的设计规划和随访期限也不一样，但是它们的结果表现出惊人的相似，都表明激动剂组的运动障碍的出现稍微延迟，但其代价是抗帕金森的效果较差。有的研究证实了左旋多巴有更好的初始耐受性，而发现激动剂组的幻觉发生率比较高，耐受性不如左旋多巴，因疗效不佳而退出试验的人数比左旋多巴组多。 从患者总体生活质量角度来看，目前还不清楚如果是以较少的运动功能改善为代价，这种运动并发症的延迟究竟有多么重要。轻度的剂末药效减退和轻度的运动障碍可以直接得到处理，并且轻度的运动障碍相对于运动迟缓和震颤而言，常被认为是较轻的残疾，而往往被患者所忽视。                       本文资料来源于“帕金森病健康指南”（作者：孙斌）