应该如何调药 帮江苏小普咨询

山东梦婷

	父亲今年60岁，得帕将近5年了，目前每次吃美多芭半片，息宁半片，0.25毫克森福罗1片，一天三次，均是饭后吃。曾经坚持饭前吃药，药效好，但坚持了两个月，胃实在受不了又改回饭后一小时吃。现在的问题是他经常胃不舒服，胃疼，应该是帕药刺激性大所致，吃过一些常规性胃药，比如胃康灵、吗丁啉没什么太大帮助，请专家帮忙确认下需要吃什么胃药。另外他目前尚在上班，早晨六点半左右吃药，到了十点多药性没有了，现在想早晨在原有半片美多芭半片息宁一片0.25毫克森福罗的基础上增加四分之一的息宁，可以吗？还有每次他药性过了之后会出现往后退步，身体往后倾，这是病情加重的表现吗还是正常现象，谢谢

华山神内PD组

	您好！ 多潘立酮（吗丁啉）是外周的多巴胺受体阻滞剂，能够减轻多巴胺类制剂在外周的副作用，减轻患者的胃肠道症状，建议患者可在三餐前1小时服用吗丁啉，减轻美多芭和息宁造成的胃肠道不适。同时，美多芭和息宁的胃肠道副作用可在长期服用后逐渐耐受，若胃肠道副作用不明显，可逐渐停用多潘立酮。若患者的胃部不适长期无法缓解，需咨询消化科排除胃肠道原发疾病，并酌情考虑更换药物。 息宁、美多芭餐后服用疗效相对较差：原因有二：1、饱食会延迟胃的排空，导致左旋多巴的效应延迟减弱，2、进食高蛋白后氨基酸竞争性干扰左旋多巴通过小肠粘膜、血脑屏障的转运，即使很少的竞争干扰也会对患者产生很大的影响。若患者餐后服用，应当避免高蛋白食物同药物同时服用，而将高蛋白食物挪至夜间加餐。 我们鼓励患者继续从事日常工作，适当锻炼。坚持轻体力活动（若快走、打太极等）有利于延缓病情的进展。若患者期待更加好的运动症状控制，可酌情将药物加量。 姿势不稳是帕金森病患者的运动症状之一，主要表现为您说的后倾或有摔倒倾向，需要预防跌倒和摔伤。 谢谢！ 郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗可以周二下午至华山医院神经内科帕金森专病门诊在医生指导下进行。

jiang12

	请专家帮忙确认下，现在早晨半片美多芭半片息宁和0.25毫克森福罗，为了延迟药效，想再加四分之一片息宁可以吗？另外睡前还有必要再加四分之一片息宁吗？谢谢！

jiang12

	我是江苏小普，请专家帮忙解答下上面的问题，谢谢

华山神内PD组

	您好：      早晨可酌情加1/4息宁，加药期间若出现不适请及时就诊。若晚上睡觉期间翻身及早晨穿衣没苦难的话，晚上可仍维持原来剂量。 郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗可以周二下午至华山医院神经内科帕金森专病门诊在医生指导下进行。