关于冻结步态的原因以及如何改善？

飞鱼

	我是震颤型帕金森患者，病程12年多，在第十一年开始有冻结现象，逐渐加重。且发展迅速，最近多次摔跤导致骨折。想请问冻结是药物引起的么？是何种药物导致的？冻结是属于第五阶段的状态了么？我不想考虑手术能否有办法改善？如何改善？谢谢医生！

华山神内PD组

	你好。 1.有研究认为长时间的左旋多巴使用后，促进了冻结步态的发生。但是，药物和冻结步态发生的相关性并不肯定，“冻结步态”发生的确切原因是并不清楚的，比较复杂，可能与额叶皮质受损、基底节-脑干环路异常机制有关。 2.您说的是Hoehn&Yahr分级的5级吧？HY分级的5级是指患者无帮助时只能坐轮椅或卧床（失去生活自理能力），冻结步态的出现并不一定进入HY5级。其中60%的晚期病人可以出现冻结步态，同时，7%的早期病人也可以出现冻结步态。所以您的HY分级还要依据您自身的临床症状。 3.冻结步态可被分为三类：多巴胺反应型、多巴胺诱导型和多巴胺抵抗型，每类的治疗方法有所不同。大多数病人属于多巴胺反应型，治疗方法包括增加左旋多巴的用量、缩短多巴胺能药物的给药间隔等，金刚烷胺和单胺氧化酶B抑制剂（如雷沙吉兰、司来吉兰），对部分病人的冻结步态有效。另外，正规的康复训练也有一定改善，比如“拍手走路”“拍腿走路”“迈格走路”“四步转身”这些方法对起步困难和冻结步态都有一定的帮助。对于“关”期的冻结步态，目前脑深部电磁技术（DBS）还是相对更为有效的方法，特别是STN与PPN核团。建议您至门诊进行仔细评估，是否适合进行手术治疗。 郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗可以周二下午至华山医院神经内科帕金森专病门诊在医生指导下进行。

chenpin

	提的问题和医生回答的，也是我关注的，很好，赞！