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手术九问

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发表于 2015-7-27 09:24:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、帕金森的外科治疗是越早越好吗,即在疾病早期就应该选择吗?答:帕金森的外科治疗是越早越好和在疾病早期就应该选择外科手术的认识,都是错误。帕金森病是一个复杂的神经性疾病,以前50岁以上的发病率高,现在逐渐年轻化。因而出现帕金森病征,首先最要紧的是准确诊断。目前国内临床诊断还参差不齐,很多病人早期容易被误诊的。帕金森病和帕金森综合症是两类病,后者手术疗效欠佳;如果病人发病年龄比较早,一定要警惕帕金森综合症的可能行。早期需要药物治疗,如果2-3年后仍没出现其它除帕金森病以外的症状(如大小便失禁、平衡障碍、吞咽困难、性功能障碍等),才能判断出是否是帕金森病。在帕金森病的早期,因为病人的症状比较轻,服药后症状改善明显,而且药物波动不大;随着病情的进展,病人出现了明显的药物波动,即“开/关”现象(开关现象,是指一天当中,患者因为服药症状在缓解(开期)与加重(关期)之间波动,可能反复迅速交替一天出现多次)。同时病人长期服药还可能产生异动症、剂末效应等药物副作用,这个阶段可能就是可以考虑脑起博器治疗的时候了。
2、帕金森的药物治疗出现“剂末”现象、出现“异动”后才考虑手术治疗吗?答:帕金森病的病程发展到进展期,出现了药物波动、“剂末”现象、异动症,无法依靠调节药物的方法纠正上述副作用,严重影响日常生活,这时候就可以考虑手术治疗了。
3、帕金森药物治疗数年后,效果不再理想,是否只有选择手术治疗了?答:帕金森病(PD)是一种临床常见的进行性神经退行性疾病, 55岁以上人群中的患病率约为1%,我国现有超过两百万帕金森病患者。药物治疗只能缓解帕金森病病征,但不能有效控制病程发展,且长期治疗还可能引起“开/关”现象、异动、精神症状等副作用:许多患者最终将失去生活自理能力,给社会、家庭及患者本人造成沉重的经济负担。在帕金森病进展期,外科手术治疗成为唯一能缓解帕金森症状、消除药物副作用的手段。外科手术治疗目前只有两类:损毁术和脑起博器植入治疗(DBS)。损毁术,优点是手术简单、费用低,缺点是只能做一侧,不可逆、不能调节;脑起博器治疗(DBS),优点是可逆、可调节、同时可以治疗双侧症状,绝大多数术后效果非常好,缺点就是费用高。
4、外科治疗是否有年龄限制?多大岁数的患者就不再考虑了?答:外科治疗帕金森病人一般在70岁之前比较好,因为随着年龄的增大,病人的脑萎缩就会明显,脑萎缩明显的病人会增加手术的难度及手术风险。另外,随着年龄的增加,病人的身体素质也会下降。至于多大岁数的病人就不考虑手术了,也要依据病人的具体情况而定。
5、越年轻的发病患者越优先考虑药物治疗吗?答:无论年轻或是年长的帕金森病病人,都要先考虑药物治疗。经过治疗一段时间,如果病人出现了药物并发症,再考虑手术治疗。帕金森病和什么年龄发病没有明确关系。年轻的有帕金森病征的患者,一定要观察病程3年左右,才能诊断出是否是帕金森综合症。帕金森病在早期,采用药物治疗,效果是很好的,无论是年轻还是年长的患者。医生一定要首先正确诊断出帕金森,然后根据患者的病程,做出合理的治疗方案。
6、患者有哪些基础疾病则不考虑手术治疗?答:帕金森病手术没有绝对的手术禁忌症。只要调节好全身的一般状况,控制好基础病(如高血压、糖尿病和心脏病等),都是可以手术的。但必须得明确诊断原发性帕金森病。术前应停服阿司匹林两周。
7、对于患者而言,脑起博器植入治疗是延缓病情,控制症状的作用还是治愈疾病的良方? 答:帕金森病的病因现在还不完全清楚,目前所有的治疗都是对症治疗,而不能根治,无论是服药还是脑起博器植入治疗,都是缓解帕金森病的病征。脑起博器植入治疗(DBS)术后绝大多数效果非常好,病人的生活质量大幅提高。
8、脑起博器植入后就可以不再吃药了?答:脑起博器植入后可以缓解病人由于药物带来的多种并发症,如“开/关”现象、异动症、剂末现象等;术后,平时可以达到和以前用药效好的状态,而不会有明显的波动。病人仍需继续服药;但服用药量和种类会减少。患者一般都有这样的误区,认为就是做了手术,就彻底解决问题;实际上,帕金森病手术后并没有完全解决体内缺乏多巴胺的问题。如果完全停药,可能会出现肢体无力,没有精神的现象。
9、起博器是否有使用年限,如果电池没电了怎么办?答:上个世纪80年代脑起博器开始应用于治疗帕金森等疾病,北京宣武医院功能神经外科在2000年完成了国内第一例脑起博器植入(DBS)手术;从国外的文献和我科的实际应用情况来看,起搏器的使用寿命是很长的,但电池有大概5-7年左右使用寿命。电池耗尽需要更换电池。最近也有了可充电的电池,寿命为9年。对于耗电量比较大的病人可以选择可充电电池。相对于第一次手术,更换电池是一种很小的手术,只需住一,俩天。

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发表于 2015-7-27 10:06:54 | 显示全部楼层
“  手术九问”问的好。

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发表于 2015-7-29 11:23:16 | 显示全部楼层
无云好久没听到你的消息了,一直还好么?

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发表于 2015-8-11 18:54:27 | 显示全部楼层
很好的提问

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