帕金森病DBS治疗时间窗及效果研究进展----胡小吾

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	脑深部刺激术（deep brain stimulation,DBS）是继上世纪60年代发明左旋多巴以来，帕金森病治疗的最大进展之一。多巴胺替代疗法是帕金森病的最有效治疗方法，通常有4－6年的蜜月期，蜜月期后药物疗效下降，出现药物相关的进行性加重的运动障碍并发症。在本世纪初，帕金森病DBS治疗时间窗通常选择在帕金森病晚期，也就是出现严重的异动、开关现象等运动障碍并发症后选择DBS治疗，因此一般DBS治疗的帕金森病病程平均12年左右。晚期帕金森病DBS长期效果得到认可。术后5年和术后8-10年在药物关状态下，刺激开时，PDURS第Ⅲ部分总分分别较术前药物关基础值改善45%-59%和23%-42%。但术后8－10年中轴症状、语言功能和姿势稳定性的得分又恢复到术前基础值。术后5年药物引起的运动障碍并发症较术前改善60%-83%,并且术后9年、10年改善程度与术后5年基本持平。术后5年和术后8-10年，每日左旋多巴等效剂量同术前相比分别下降43%-68%和 36%-40%。术后不良反应有体重上升，音量降低、构音障碍、认知功能下降以及抑郁和焦虑出现的比例较高，但大多数都缺乏与药物治疗组的对照研究。近年来帕金森病DBS治疗时间窗有提前的趋势，在帕金森病药物治疗后一出现运动障碍并发症就进行DBS治疗的前瞻性研究中治疗效果得以证实。这种“早期刺激”治疗的帕金森病病程平均在7.5年。“早期刺激”治疗2年后主要终点指标帕金森病问卷（PDQ-39）总指数评分较基线降低7.8分（26％），而药物治疗组增加0.2分（1％）。“早期刺激”的次要终点指标：UPDRS Ⅲ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅳ、开期无异动时间、每日左旋多巴等效剂量等均优于药物治疗组，因此“早期刺激”有可能给病人第二个“蜜月期”。但是“早期刺激”的远期效果、对药物运动并发症的影响及远期左旋多巴等效剂量的影响还有待于进一步研究。