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对伴有早期运动并发症PD患者进行DBS手术结果的报道

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发表于 2014-8-12 21:30:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
    既往均认为 DBS 仅用于治疗伴有运动并发症的晚期 PD 患者,然而近期有一项最新对照研究的证据也表明其用于治疗伴有早期运动并发症的 PD 患者也有效果。研究最初由 [url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Schuepbach WM[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=23406026]Schuepbach WM[/url] 等人发表于 2013 年 2 月份的《新英格兰医学杂志》,今年 4 月份的《美国医学会杂志》和去年的《药物和治疗医学通信》杂志对该研究的信息进行了重新介绍和评论。

    既往一项比较双侧丘脑底核和双侧苍白球 DBS 治疗 299 例晚期帕金森病患者的研究发现,两种治疗方式在 24 个月时对患者运动功能改善的效果相同。接受丘脑底核刺激的患者每日左旋多巴等效剂量减少了 408mg,接受苍白球刺激的患者减少了 243mg。两组患者严重不良事件发生率相似,但苍白球刺激后患者抑郁症状改善,而丘脑底核刺激后抑郁症状加重。

    而这一项为期 2 年的随机研究(EARLYSTIM)入选了 251 例 18-60 岁,病程≥4 年并伴有运动症状波动或异动症≤3 年的 PD 患者,结果发现双侧丘脑底核神经刺激联合药物治疗在改善生活质量(主要终点)以及运动功能方面明显优于单独药物治疗。接受神经刺激的患者帕金森病问卷 PDQ-39 评分(用于评估患者生活治疗,范围 0-100 分)改善了 7.8 分,而单独使用药物治疗的患者恶化了 0.2 分。5 个月时达到最大疗效,持续稳定作用高达 24 个月。接受神经刺激的患者每日左旋多巴等效剂量减少了 39%,而那些接受单独药物治疗的患者增加了 21%。

    在脑深部电刺激后,左旋多巴剂量的减少或可维持数年。治疗后的患者在不服药时运动功能得到显著改善,服药时异动症也有改善。某些症状,如语言障碍,姿势平衡障碍,冻结步态以及认知功能障碍并没有因手术得到改善,并可能继续加重。

    该研究中 DBS 的不良反应包括颅内出血,偏瘫,感染,抑郁,意识混乱,注意力 / 认知功能障碍,构音障碍以及死亡。即便是手术成功,也会出现言语流利性下降以及各种心理精神问题。也可能发生硬件的问题,包括铅线移位,折断或者功能障碍。对于年龄≥70 岁且手术前就有智能损害的患者在行 DBS 治疗后其认知功能下降很常见。

    此外,DBS 会增加跌倒的发生率,并可能增加冲动行为的发生,如导致病理性 **。在这项新的研究中,接受神经刺激术的患者有 10% 出现伤口愈合障碍,颅内血肿或水肿,装置脱位,或者再次手术。与单独药物治疗相比,神经刺激术治疗组抑郁发生更常见 (4.8% vs. 0.8%)。

    该研究的结论是,双侧脑深部电刺激术能够改善年龄≤60 岁伴有早期运动并发症的帕金森病患者的运动症状以及生活质量,但 PD 的其他症状可能继续加重,并可能发生严重不良反应。DBS 治疗上述患者的长期疗效和安全性以及伴有早期运动并发症的老年 PD 患者的疗效有待进一步证实。

                                                                                                    来源:丁香园

                                                                                             


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