手术须知—什么样的帕金森病患者适合手术治疗(一)
有时候，看着患者期待的眼神，总是觉得很惭愧，在与疾病斗争的战场上，我们能做的实在有限。从医生的角度来说，我们总是希望能够给患者解除病痛，只是往往有时候真的是不能如愿。所以，我们一直在努力，在允许的情况下，尽最大的力量让患者的每一分治病钱都花在实处。 人都是害怕痛苦的，短时间的剧烈痛苦和长时间的慢性折磨相比，相信大家都会选择前者，毕竟”长痛不如短痛“。所以当面对帕金森这样一个慢性疾病，饱受多年缓慢折磨之后，大家也常常会问我，我的病能手术吗？ 答案是，是的。帕金森病确实可以手术。 但是……手术并不是万能的。 首先，手术不能根治帕金森病，其次，不能解决帕金森病的所有症状，再次，它并不适用于所有的患者。听了这些，大家估计就犹豫了，那我还做吗？所以，我想说的是，手术是很好的治疗方式，确实造福了很大一部分患者。只是在选择手术之前，咱们需要先弄清楚两个问题：1、我是不是适合手术；2、我适合什么样的手术。首先咱们就先来说说哪些病人适合手术？ 第一，诊断明确的帕金森病。根据2015年陈彪教授参与制定的国际帕金森病诊断标准，出现运动迟缓，加上肌肉强直或静止性震颤两者之一，就可以诊断为帕金森综合征。除了帕金森病，在帕金森综合征里还包括了多系统萎缩、皮质基底节变性、路易体痴呆、额颞叶痴呆和药物、CO中毒、外伤、脑血管病等原因导致的继发性帕金森病。所以需要通过相应的问诊、查体和检查来区别出其他的疾病。因为帕金森病是所有类型中对手术效果最好的（当然，还有一个例外，原发性震颤，我会在《帕金森手术的那些事——震颤的患者适合做什么？》中专门为大家说到），所以，在手术前，您需要到帕金森病的专科医生那儿，明确诊断。第二，对多巴胺类药物反应好。对多巴胺类药物（如美多芭、息宁）效果好，或者曾经效果好的患者，手术的效果也会比较好。专家建议，在术前评估的时候，进行药物反应试验，多巴胺类药物能够使症状改善30%以上的患者，可以进行手术。 第三，出现运动波动。服用多巴胺类药物的患者，大家会发现，随着服药时间的延长，药物效果越来越差，维持的时间越来越短，于是就出现了所谓的”开关现象“和”剂末现象“，有些患者还会出现肢体的不自主扭动（我们称为”异动症“）。出现运动波动的帕金森患者是比较适合手术的，因为大多的药物调整都很难完全改善运动波动。 所以，大家看到了，符合以上条件的，才是适合进行手术治疗的。那是不是只要符合这三个条件就可以手术了呢？不是的。如果您符合这三条，好的，初步筛查就完成了，下一步，您可以到神经外科，再进行一个全面的术前评估，这样才能最后确定您是不是适合手术，适合什么类型的手术。
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