帕金森—震颤了如何选择手术治疗？
本帖最后由 Bob_Deng 于 2017-8-18 16:19 编辑不要在你双手开始颤抖时才想起还没有好好利用这双手去开拓未知的世界不要在你双脚无法迈步时才后悔没有能够好好利用这双脚去丈量向往的生活努力去拥抱那个你想成为的自己不留遗憾……在震颤的治疗上，值得肯定的是，手术是非常有效的方法。当然，作为一个负责任的内科医生，我还是要重复那句话——手术不是万能的。所以在选择手术前，咱们要弄清楚几个问题：1、手术能解决什么疾病导致的震颤；2、有哪些手术方式可以采用；3、哪些患者适合手术？
手术能解决什么疾病导致的震颤?
正如之前我跟大家介绍的，原发性震颤、帕金森病、甲亢和小脑性疾病都会导致震颤，除此之外，某些药物（如抗精神病药物等）也会导致震颤。而这些疾病中，可以通过手术改善的是原发性震颤和帕金森病的震颤症状（注：帕金森病并非只是震颤可以通过手术改善，僵直和运动迟缓同样可以，只是治疗的靶点不一样，这方面的知识，珊珊已经做过介绍）。
有哪些手术方式可以采用?
手术方式包括了两种：脑深部核团毁损术(也就是咱们常说的"细胞刀"）和脑深部核团刺激术（就是咱们常说的"脑起搏器"）。针对震颤，脑内的关键治疗部位是丘脑的腹外侧核（Vim核）——这是大脑深部的一个核团。通过头部的核磁和CT，我们可以找到手术靶点的准确位置，通过记录脑内细胞的信号，可以对靶点的解剖坐标进行再次确认。通过这样的方式，我们就找到了需要瞄准的靶心了。如果采用的是“细胞刀”治疗，在瞄准靶心后，我们使用的武器是射频毁损仪，这是通过发射热能量击中目标，从而起到治疗的作用。如果采用的是脑起搏器治疗，瞄准的位置是一样的，区别是使用的武器，它使用的是电刺激器，将刺激电极插到靶心上，通过刺激器发出电脉冲，对需要治疗的部位进行慢性刺激，从而改善症状。它对脑内的核团和神经传导通路是不造成损伤的，避免了因为损伤邻近重要结构而导致的功能缺失和并发症。细胞刀的优势在于“价廉物美”，脑起搏器的优势在于刺激的可逆性和可调整性。鱼与熊掌不可兼得，我们如何进行选择呢？对于原发性震颤，症状偏重于一侧或者希望改善一侧症状的患者，我会推荐单侧的细胞刀手术，如果进行双侧核团毁损，会出现较为严重的并发症，所以对于想改善双侧症状的患者，不推荐细胞刀治疗，可考虑安装双侧的脑起搏器治疗。对于震颤型的帕金森病患者，手术方式的选择原则是一样的，但是，瞄准的靶心略有不同。咱们之前提到的那个靶点——Vim核团，主要治疗震颤，对于帕金森导致的运动迟缓和肌强直并没有显著的效果，所以对于帕金森患者，治疗靶点首选丘脑底核（STN）——这是个”鱼与熊掌兼得“的靶点，既可以改善震颤，也可以改善肌强直和运动迟缓。在患者震颤极为严重，术中测试STN核团电刺激效果不好的时候，我们会选择Vim核团进行治疗。
哪些震颤的患者适合进行手术治疗?
首先，诊断应该明确，原发性震颤或者帕金森病；第二，无明显的痴呆和精神症状，头颅影像显示没有明显脑萎缩；第三，术中能够完全与医生配合；第四，经过药物治疗，已经不能完全控制症状；第五，也是非常重要的一点，要有合理的手术期望值。这也是为什么我希望大家了解这个治疗方式，知己知彼，方能百战百胜。当然，以上只是粗略的判定，具体是否适合手术，您还是需要和您的医生商量，进行全面的评估后慎重决定。
转载于：珊珊说帕微信公众号
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