帕金森的疼痛
帕金森病与疼痛
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http://img.mp.itc.cn/upload/20160329/ab594f6673934b0f9686e1a5429d2138.jpg 帕金森病人(Parkinson' s disease)中大约60%~85%在不同病程阶段经历过程度各异的疼痛，并且影响病人生活质量。导致帕金森病人疼痛的原因各异，可能是运动前症状（虽然是非主流的运动前症状，仅占1.2%），甚至在出现运动症状8.66年前已经存在；可能是帕金森病常见合并疾病的“偷梁换柱”，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是多巴胺能药物治疗的运动并发症，与剂末时期的肌张力障碍或者肌张力增高相关；甚至可能治疗帕金森病的经典药物—左旋多巴显著降低帕金森病人的疼痛阈值。帕金森病伴疼痛的分类帕金森病的疼痛形式多种多样，骨骼肌疼痛最常见，约占所有疼痛形式的41%，其它常见的疼痛包括肌张力障碍性疼痛、根痛、下背痛、内脏痛等等。根据病理生理学机制，Wasner和Deuschll将帕金森病相关性疼痛分为伤害性疼痛、神经性疼痛和混杂性疼痛。最常用的帕金森病疼痛分类由Ford提出，分为骨骼肌肉痛、根性或神经性痛、肌张力障碍性疼痛、原发性或中枢性疼痛和静坐不能。其中骨骼肌肉痛最常见，其次为肌张力障碍性疼痛，根性或神经性痛、中枢神经痛、静坐不能较少见。疼痛最常见的部位为下肢，其次为后背、上肢和颈肩部。 http://img.mp.itc.cn/upload/20160329/58eec5bdb8094970a4db8aae051d4e5d_th.jpg 帕金森病伴疼痛的机制为什么帕金森病容易导致疼痛呢？疾病进展和抑郁是前文提及的原因，基因因素也导致某些病人对疼痛易感，如SCN9A、FAAH、COMT多态性，GBA突变的帕金森病人中高达10.3%以疼痛为首发症状。总的来说，帕金森病导致感觉信号传入和加工异常，病人更容易感知到各种形式疼痛。 http://img.mp.itc.cn/upload/20160329/68b5fff8593c4e239c37feea8534165c_th.jpg 如何评价疼痛，这一非常主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活经历，因此我们就有了感知疼痛的两个维度，感觉和情绪在面部的体现。这是个拼脸的时代，神经科学家还嘚瑟出科技范，通过面部动作编码信息系统的识别，可以评测出病人对疼痛的体验。好事的神经病学家偏偏比较了帕金森病人和正常人疼痛时面部表情的差异。帕金森病人的面具脸显著影响了对疼痛的情感表达，使得家人更容易忽视病人的疼痛(下图)。当然也有更世俗的评价量表，7个亚域14项评分，通过评估疼痛严重度和频率评价各种类型的帕金森病相关疼痛。 http://img.mp.itc.cn/upload/20160329/938356a1e49a41de94aef2207d1d297a.jpg 帕金森病伴疼痛的治疗现状帕金森病相关疼痛的治疗包括去除诱因和对症处理。剂末相关的疼痛可以增加多巴的剂量或者频度，添加多巴受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以改善中枢或者外周的神经病理性疼痛。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森病相关的慢性严重疼痛。DBS对于帕金森病疼痛，特别是关期疼痛有持久的疗效。 http://img.mp.itc.cn/upload/20160329/d01163c8f43b439f81d0e02624d4780f_th.jpg 临床上，帕金森病的疼痛症状常被经典的运动症状所掩盖或替代，大多不被作为独立的问题为临床医师所重视，对于帕金森病疼痛的性质、分类及治疗的选择有较大的盲目性，导致治疗的效果不确切且儿近半数的患者未接受镇痛药治疗。 http://img.mp.itc.cn/upload/20160329/c68ef641f9a84fc5bb545faa0215a3f8_th.jpg
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