关于安坦用法的对话
本帖最后由 chenpin 于 2015-8-26 17:39 编辑关于安坦用法的对话
(来源于：www,pohs.net）(以下Chenpin即萍踪）
dunedi：关于安坦的一些疑惑，烦请章医生等专家指教
1、安坦真的对除了震颤以外的其他帕症运动症状基本无效？僵直型病人究竟该不该用？
很多医生都认为安坦等抗胆碱能药物只是对震颤有效，但对僵直等运动基本无效。这一点可以从2014版的《中国帕金森病治疗指南》中看出。这一最新版指南提出，“对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索（ｂｅｎｚｈｅｘｏｌ）”，其意思是，安坦只应是其他方法无效的最终选择。
但是在一篇Anticholinergics for symptomatic management of Parkinson′ s disease（Review)的综述性文章（在bing搜这个标题，第一个链接即可下载）回顾了几十年来各种关于抗胆碱能药物治疗帕金森病的文献，指出“抗胆碱能药物对帕金森病震颤症状的效果比僵直等其他症状的效果要好”这一命题“存在相互冲突（conflicting)的研究结果”。
假如安坦真的对除震颤外的运动症状基本无效，那么僵直型病人究竟应不应该使用？已在使用的僵直型病人，是否应尽快想办法停止使用安坦？毕竟其副作用那么大。
2、章医生曾在以往指出，“帕金森病的异常感觉，包括痛觉超敏，是胆碱亢进引起的”，解决方法一是补充多巴胺类制剂，二是加抗胆碱能类药物。不管是多巴胺类制剂还是抗胆碱能类药物，都是帕症药物中副作用较大的，那么二选一，究竟是该加哪个呢？ 卢兆基： 我是僵直型病人，少量（每天半片）安坦+脑起搏器，感觉挺好。最近减为每天1/4片也比较好，如停用就难受。 韩冬： 僵直型帕金森一般是不是都属于帕金森综合症，只是腿不能走路。直不起腰，迈步不动。僵直，但是不抖，手好使。 dunedi：
卢老师的情况之前就有所了解，这也正是我的疑问：至少我身边患病的亲人，僵直型，是觉得安坦有效果的，但是其对有效的判断，来自于不吃安坦的话会很痛苦——这就使我觉得是否存在这样一种可能：安坦其实对僵直型作用不大，但是如果停掉完全不用，就会有“撤药效应”，使人很难受；即使是一个正常人，吃安坦一个月，然后撤掉，也会很难受？
dunedi：回复韩冬
这点我个人不认同。原发性帕金森病，僵直型几乎不抖的应该也挺多的。
卢兆基：回复韩冬 手好使？是不能动，全身不能动。这是僵直型病人的特点。
Chenpin： 根据Michael S.Okun,M.D.在“10 secrets to a Happier life"一书写到，有20%帕病患者没有颤抖。（Tremor does not present in 20 percent of cases).
我是原发僵直型，几乎不抖，16年病史，针线活还可以做。安坦副作用大，我不敢服。但安坦对我还是有作用，有时出远门，吃点安坦，药效可延长。
我认为年龄轻人可用，老人不用为好。安坛可导致认知障碍。 dunedi： Chenpin老师所言极是。
Okun应该是美国比较活跃的一位帕金森病专家，在美国的论坛上也经常解答病友的疑惑。不过Okun医生似乎对左旋多巴比较容忍，而同一论坛上也有其他医生对左旋多巴比较谨慎。
不知Okun医生的那本畅销书Chenpin老师是从亚马逊上买的吗？有机会想找来仔细看看。 Chenpin：
书是亚玛逊买的，值得一读。他确实对左旋多巴替代疗法比较肯定，但对多巴胺受体激动剂比较苛刻，这是目前帕病研究领域的新观点。 dunedi： Chenpin老师用“肯定”、“苛刻”两个词将Okun医生的态度总结得很到位。Okun医生反对“左旋多巴恐惧症”，尤其是引述2011年《神经》杂志和2014年《柳叶刀》杂志刊登的相关文章支持其观点。 章华： 无论震颤或者僵直型可以用安坦。
多巴制剂和抗胆碱药物二选一的话，应该还是抗胆碱药物，二者最大的区别在于多巴制剂可能导致运动障碍，而抗胆碱药物不会。
运动障碍在所有帕金森药物中属于严重的并发症。
受体激动剂的作用到底好不好，我对此疑虑比较大。
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