帕金森病：症状、治疗、脑起搏器
帕金森病：症状、治疗、脑起搏器发表者：孙伯民 (上海瑞金医院)
正确认识疾病 如果你被告知你得了帕金森病，你一定会问什么是帕金森？它会对你的工作、生活和家庭产生什么影响？帕金森能治吗？我们将在这里回答你的疑问、打消你的疑虑，并会和你一起解决你所面临的问题，请记住，有我们和你在一起，你不必感到孤单。
什么是帕金森？上海瑞金医院功能神经外科孙伯民
人体的正常运动是通过一种叫多巴胺的物质进行控制的，它的任务是携带神经信号在脑神经之间进行传递，当正常产生多巴胺的神经细胞衰亡时，帕金森的症状就会显现，这一改变叫做神经退行性改变，一般来讲，帕金森从发病到明确诊断都要经历一段较长的时间，病人开始不知道在什么科就诊，直到有人向他或她推荐去具有一定规模医院的神经内科或外科医生处就诊时，他们（她们）才知道自己患有帕金森病，因为帕金森病没有特异性的X光或CT改变，所以医生需要结合病人的病史、临床查体和一些辅助检查来明确帕金森诊断。
帕金森病的主要症状是什么？帕金森最常见的症状是:
静止性震颤
肌肉僵硬
运动迟缓
平衡减弱
部分病人发生的其它症状疲劳乏力
语速慢
书写困难
特殊姿态
便秘
睡眠障碍
面具脸
帕金森病能治好吗？ 就目前的科技发展水平，还没有任何一种方法可以根治帕金森病，所有的治疗都是为了控制帕金森病症状，改善病人的生活质量，令人欣慰的是，只要治疗方法得当，帕金森病的症状是可以进行有效控制的，帕金森病是一种进展性慢性退行性疾病，它需要你对其终身进行治疗，所以及时有效地和医生进行沟通是非常必要的，下面的流程图能给你选择正确的治疗方案提供一些有效的帮助。
帕金森病患者在接受治疗时有几点一定要牢记： 所有治疗都只是用来减轻症状，不要去相信任何可以治愈帕金森的宣传，否则只会浪费你的时间和金钱。只要治疗及时、方法得当，大部分帕金森患者的症状是可以长期得到较好控制的。针对帕金森治疗的一项重要任务是恢复患者的身体功能，当一种治疗方法已经失效，或出现明显副作用时，一定要找医生及时咨询新的治疗方法，否则一旦出现关节僵硬、肌肉萎缩等情况，这些部位的功能将难以恢复，再好的治疗方法也会大打折扣。无论是药物治疗还是手术治疗，都是解决你最主要的一些问题，而不是完美的治疗方法，而且都可能有部分副反应。就目前的医学发展水平来说，一旦患上帕金森，不管你是否愿意，它将会成为你的终身伴侣，所以你需要用一生的时间来认真对付它，避免身体成为它的奴隶。
帕金森病的预后怎么样？ 想要了解帕金森的预后，首先要了解帕金森的病程进展，根据国际权威的Hoehn and Yahr评分法，帕金森病的病程进展分为以下五个阶段：
<img width="530" height="148" title="[荐] 帕金森病：症状、治疗、脑起搏器" alt="" src="http://www.ruijin-ns.com/Style/Images/clinics/clinicalprogrampjs_clip_image002.gif" real_src="http://www.ruijin-ns.com/Style/Images/clinics/clinicalprogrampjs_clip_image002.gif"> 由此可见，帕金森病是一种性慢性退行性疾病，一般不影响寿命，但疾病本身会进行性加重，病人最大的威胁在于生活自理能力的逐渐丧失，同时因为丧失运动能力而并发肺炎和泌尿系统感染等疾病，令人欣慰的是，只要治疗及时得当，现代科技已经能够使绝大多数患者终身保持生活自理能力和运动能力，也就是阻止病程从第三阶段过渡到第四或第五阶段，有人作过一个形象的比喻，得了帕金森这个可怕的顽症就像走进一个没有光明、没有出口的隧道，生命将一点点坠入黑暗，美多巴、脑起搏器（DBS ）等一系列有效的治疗手段就像隧道尽头的生命之光，为帕金森患者重新带来生活的希望。
治疗方案 就目前的科技发展水平，还没有任何一种方法可以根治帕金森病，所有的治疗都是为了控制帕金森病症状，改善病人的生活质量，令人欣慰的是，只要治疗方法得当，帕金森病的症状是可以进行有效控制的，帕金森病是一种进展性慢性退行性疾病，它需要你对其终身进行治疗，所以及时有效地和医生进行沟通是非常必要的，下面的流程图能给你选择正确的治疗方案提供一些有效的帮助。
帕金森病患者在接受治疗时有几点一定要牢记： 所有治疗都只是用来减轻症状，不要去相信任何可以治愈帕金森的宣传，否则只会浪费你的时间和金钱。
只要治疗及时、方法得当，大部分帕金森患者的症状是可以长期得到较好控制的。
针对帕金森治疗的一项重要任务是恢复患者的身体功能，当一种治疗方法已经失效，或出现明显副作用时，一定要找医生及时咨询新的治疗方法，否则一旦出现关节僵硬、肌肉萎缩等情况，这些部位的功能将难以恢复，再好的治疗方法也会大打折扣。
无论是药物治疗还是手术治疗，都是解决你最主要的一些问题，而不是完美的治疗方法，而且都可能有部分副反应。
就目前的医学发展水平来说，一旦患上帕金森，不管你是否愿意，它将会成为你的终身伴侣，所以你需要用一生的时间来认真对付它，避免身体成为它的奴隶。
<img width="500" height="241" title="[荐] 帕金森病：症状、治疗、脑起搏器" alt="" src="http://www.ruijin-ns.com/Style/Images/clinics/cppjszl_clip_image001.gif" real_src="http://www.ruijin-ns.com/Style/Images/clinics/cppjszl_clip_image001.gif"> 药物治疗： 药物治疗是帕金森病人治疗的首选方法，特别是在发病早期，药物治疗往往能够很好地控制症状，达到比较理想的治疗效果，有关药物治疗的全面系统知识可访问网站www.homefpd.com了解最新最权威的知识，但必须指出的是目前治疗帕金森的所有药物全都是控制症状，并非治疗病因从根本上解决问题，换句话说，病人在接受药物治疗的同时，帕金森病还在不断加重，这就是为什么病人会感到用药一段时间后药效会逐渐减退，“关期”时间延长，同时副作用越来越明显，如果经过几次反复调整药物仍不见效，那么建议你应该考虑更进一步治疗方法，安装脑起搏器进行神经调控。
脑起搏器（DBS）治疗：脑起搏器（DBS）的疗效如何？ 1987年，法国神经科医师Alim-Louis Benabid教授与在 Grenoble大学的团队在患者脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象，于是人类开始了一系列的试验性研究，试图利用高频电刺激的方法治疗帕金森等运动障碍疾病。
1992年，在欧洲的几个权威颤抖研究中心，开始为100多位帕金森患者进行试验性脑深部电刺激治疗，效果令人满意。
1995年，美敦力公司生产的脑起搏器在欧洲、澳洲和加拿大正式获得批准用于治疗帕金森病和特发性阵颤。
1997年，美敦力公司生产的脑起搏器在美国正式获得批准用于治疗帕金森病和特发性阵颤。
1999年，美敦力公司生产的脑起搏器在中国正式获得批准用于治疗运动障碍性疾病。
截至目前为止，全世界已经有超过15000人接受了脑起搏器治疗，在中国已经有500多人接受脑起搏器治疗，本中心有280多人接受治疗，治疗人数超过全国总治疗人数的半数以上。
脑起搏器治疗帕金森病的原理很复杂，要搞清楚之前先要了解帕金森病的发病原理，我们知道在人脑有一个叫中脑的地方，该处有一群神经细胞，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，这些神经细胞在显微镜下或肉眼观察，有黑色色素沉着，所以叫做黑质神经元，又称多巴胺能神经元，当这些黑质神经元死亡率至60%以上时，脑内的多巴胺神经递质便明显下降到只有正常人的20-30%，造成乙酰胆碱系统功能的相对亢进，不能维持正常生理功能的神经调节，便出现帕金森病的症状，脑起搏器的治疗原理就是通过电生理的干预帮助人脑重新建立神经调调控功能。
具体办法是在参与肌肉运动调节的中枢部位丘脑底核放置电极，再将该电极和植入人体胸前皮下的微电脑控制脉冲发生器连接，这样这台植入人体的微电脑脉冲发生器（俗称脑起搏器）就充当起了原先人脑本身的神经调控功能，通过人为介入的方法使大脑“恢复”得病前的神经调控功能，从而达到控制帕金森症状的目的。
脑起搏器（DBS）神经调控的疗效已经得到全世界范围内神经外科专家的普遍认可，在每年世界功能神经外科年会、全美功能神经外科年会等全球最高水平的学术交流会议上，对脑起搏器（DBS）研究的学术论文均超过半数，以下是中外学术界普遍认同的脑起搏器疗效分析：
症状改善情况
震颤明显改善
强直明显改善
运动迟缓明显改善
药物剂量末运动不能明显改善
药物剂量末异动明显改善
姿势稳定性改善
语言障碍改善不确定
运动迟缓明显改善
吞咽困难改善不确定
性欲问题改善不确定
便秘改善不确定
抑郁改善不确定
尽管脑起搏器（DBS）在控制帕金森病症状方面的效果已得到普遍证实，但其治疗目的仍然是控制症状，虽然国内外有部分学者认为大脑深部长期慢性电刺激可以延缓帕金森的病情进展，但学术界在这方面尚未达成普遍共识，所以病人不能期望脑起搏器（DBS ）可以治愈帕金森病，但脑起搏器的另一个特点是她可以随着病人病情的进展长期进行调控，从对欧洲安装10年，中国安装5年的病人进行长期随访观察得出的结果，脑起搏器（DBS）对帕金森症状的控制可以长期有效。
什么样的病人适合安装脑起搏器进行神经调控治疗？
[*]原发性帕金森病
[*]左旋多巴制剂有效或曾经有效
[*]正规药物无法有效控制症状或出现运动障碍
[*]没有严重认知、精神心理障碍，能在手术中配合并在术后能随时随访
[*]80岁以下，无重要器官严重功能障碍
什么样的病人不适合安装脑起搏器进行神经调控治疗？
[*]年龄超过80岁
[*]帕金森病已到十分严重的晚期
[*]帕金森氏综合症或帕金森氏叠加综合症
[*]重要器官严重功能障碍
[*]痴呆或其他精神症状
脑起搏器的手术过程是什么？ 第一步定位：局麻下安装立体定向头架，进行磁共振扫描，找到治疗刺激部位，即通常所说的“靶点”。计算三维坐标值。
第二步验证靶点：在手术室，额部局麻下切开2～3cm长头皮切口，颅骨钻一小孔（硬币大小），在大脑通过立体定向插入微电极，记录细胞放电，找到异常放电的细胞，对靶点定位作进一步验证。
第三步植入电极：插入脑起搏器刺激电极，用临时刺激器测试刺激效果，这时病人可以直接感知到治疗的效果并和手术医生进行沟通，当然医生也会通过一些列临床查体帮助病人对疗效进行判断，如果病人对治疗效果满意，则可直接进入第四步。
第四步植入刺激器：如刺激测试效果满意，改在全麻下，在胸部皮肤作一小切口，把脉冲发生器埋置在胸部皮下，用通条把导线从头颈部皮下连接刺激电极和脉冲发生器。
如刺激测试效果不明确，可分期手术，即用临时刺激器，刺激7天左右，观察刺激效果，如刺激效果满意，在全麻下把脉冲发生器和皮下导线埋置皮下；如刺激效果不满意，应找出原因，调整电极位置，或终止手术。整个手术时间大约需要2-3小时
什么时候进行脑起搏器（DBS）治疗疗效最好？ 帕金森病是一种慢性退行性疾病，我们必须正视的一个现实是它将伴随病人的一生，这样对病人来讲它的危害就来自于三个方面：
[*]身体运动机能的逐渐丧失：病人的症状先从单侧开始，逐渐过渡到对侧，药物的作用逐渐丧失，副作用越来越明显，身体的平衡问题逐渐加重，再发展下去会完全丧失运动能力而致残。
[*]家庭负担逐渐加重：随着帕金森病人病情的加重，帕金森家庭将会面临越来越沉重的人力和经济负担，病人从开始的偶尔需要人照顾逐步发展到需要一个甚至两个专门的人来照顾病人的基本生活，有一位病友说到，帕金森使他的家庭两个人失去了工作（一个病人自己，另一个全天用来照顾他的爱人 ）。
[*]远离社会、心灵闭锁：随着病情的逐渐加重，帕金森患者将不得不远离其原先熟悉的生活和工作圈子，甚至不得不被迫完全封闭在家中，所以很多帕金森患者都有或多或少的心理问题。
针对上述情况，我们的治疗目标是要全面解决帕金森病人及其家庭面临的三大问题，即：
[*]恢复病人身体运动机能：使病人能够自主行走、吃饭、保持身体平衡等。
[*]解除家庭负担：当病人的基本生活能力得以恢复之后，家庭的其他成员即可恢复正常工作和生活，也可以相应增加整个家庭的收入，提高家庭生活质量。
[*]回归社会：当病人恢复自理生活能力之后，他们便可以恢复以前的很多社会交往，可以和家人及朋友一同出门购物就餐等，不少因为帕金森而失去工作的朋友还恢复了正常工作。
结合我中心多年的治疗经验，要达到我们共同期望的上述治疗效果，把握合适的手术时机就显得至关重要，简单地说就是当出现下述一种或两种情况时就可以考虑手术：
[*]药物的治疗效果已经不明显，或副作用太大。
[*]震颤或僵直已经影响你的基本生活，比如进食、行走等。
当病人出现关节强直、肌肉萎缩和严重抑郁等情况时，即使安装脑起搏器（DBS），治疗效果也会大打折扣，道理很简单，已经强直的关节、萎缩的肌肉将很难再恢复正常。我中心已经接待过无数这样的病例，因为错过了手术时机，病人及其家庭将不得不长期忍受帕金森病的折磨。
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