优化治疗方案，从容应对运动并发症
本帖最后由 kxj 于 2014-8-8 06:53 编辑优化治疗方案，从容应对运动并发症
来源：上海瑞金医院神经内科教授陈生弟主编.专家解答帕金森病.
帕金森患者一旦进入中晚期，其临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或并发症的因素参与。治疗上，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理可能产生的运动并发症。
如果你（或家人）是帕金森患者，出现突然的症状加重，如全身僵硬、寸步难行，数分钟后症状又消失的现象，或出现吐舌、扭头摆腰等舞蹈样症状时，你就要注意了，这并不是正常现象，需要警惕这可能正是帕金森病运动并发症在威胁着他们，有可能就是帕金森病患者最常见的运动并发症： 症状波动和异动症。一旦出现运动并发症，需要通过调整药物剂量及服药次数来优化治疗方案，针对不同的运动并发症进行不同的药物调整，从而改善症状。
症状波动
帕金森病患者在服用左旋多巴后，症状有节律性的波动现象。症状波动主要表现为“剂末现象”和“开-关现象”两种。
“剂末现象”是指患者服药后不久症状最轻，几个小时后，症状逐渐加重，一直到下一次左旋多巴服下后，症状才会减轻。大多数患者在服药1-3年后开始出现这种症状波动，且逐渐加重，左旋多巴的有效时间逐渐缩短，甚至每一次服药只有1-2小时的疗效。
“开-关现象”是指患者突然出现症状加重、全身僵硬、寸步难行，但未进行治疗，症状在数分钟后又突然消失的现象。
当出现以上症状时，请及时告诉你的主治医生，他（她）有可能采取以下措施来处理你的症状波动。
一: 不增加复方左旋多巴的每日总剂量，而适当增加每日服药次数，减少每次服药剂量（以仍能有效改善运动症状为前提）或适当增加每日总剂量（原先剂量不大的情况下），每次服药剂量不变而增加服药次数；
二:由标准片换用控释片以延长左旋多巴的作用时间（如美多芭换用息宁）；
三:加用多巴胺受体激动剂，不仅能增强左旋多巴的疗效，还证实可以预防或减少运动并发症的发生，如普拉克索；经左旋多巴治疗并且已经出现运动并发症的中晚期帕金森病患者，加用多巴胺受体激动剂（如普拉克索），平均每天减少“关”期1-1.5小时，对于已出现并发症的晚期PD患者来说，多巴胺受体激动剂无疑给他们带来了一丝希望！
四:加用COMT抑制剂；如(托卡朋, 安托卡朋)
五:加用MAO-B抑制剂，如雷沙吉兰；司兰吉兰
六:避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收的影响，宜在餐前1小时或餐后1个半小时服药，调整蛋白饮食可能有效；
七:手术治疗
http://www.yophome.com/forum.php?mod=image&aid=29&size=300x300&key=1ec8d2bc5ea6a383&nocache=yes&type=fixnone
异动症：
长期应用左旋多巴，帕金森病患者会出现一些不能控制的不自主运动，比如吐舌、歪嘴皱眉、甩手跺脚、扭头摆腰甚至全身的舞蹈样动作。
当出现以上症状时，请及时告诉你的主治医生，他（她）有可能采取以下措施来处理你的异动症。
异动症的处理：一: 减少每次复方左旋多巴(美多巴或息宁)的剂量；
二: 减量复方左旋多巴，加用多巴胺受体激动剂，如普拉克索；泰舒达
三: 减量复方左旋多巴，加用COMT抑制剂；(托卡朋, 安托卡朋)
四: 加用金刚烷胺；
五: 手术治疗。
来源：陈生弟主编.专家解答帕金森病.上海:上海科学技术文献出版社 本帖最后由 kxj 于 2014-8-8 06:40 编辑
看着题目就很给力。赞
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